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CBT 기반 분노 관리가 효과적입니까?

CBT 기반 분노 관리가 효과적입니까?


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나는 일부 (공격적인) 약물이 사람들의 분노 폭발 가능성을 줄이는 데 확실히 효과가 있을 것이라는 데 의심의 여지가 없습니다. 하지만 일반적인 CBT 기반 분노 관리 수업이 효과적일까요? 2013년 BBC 기사에 따르면 체계적인 증거가 너무 설득력이 없다고 말하지만 (물론) 실무자들은 환자가 충분한 노력을 기울이면 효과가 있다고 말합니다.

특히, 이러한 클래스 기반 접근 방식이 실제 "순간의 열기" 이벤트/폭발에 영향을 미칠 수 있는지 여부가 가장 의심스러운 것 같습니다. 그렇다면 이에 대한 과학적 증거는 어떻게 생겼습니까? 이에 대해 잘 설계된 상당한 연구가 있습니까, 메타 분석 등을 위한 충분한 연구가 있습니까?


CBT가 가장 잘 다룰 수 있는 아동기 및 청소년 문제는 무엇입니까?

인지 행동 치료는 부적응적 사고와 도움이 되지 않는 행동에 도전하고 이를 보다 현실적인 사고 패턴과 보다 적응적인 대처 전략으로 대체합니다(Scott, 2010).

이러한 조정은 아동기 및 청소년기와 관련된 여러 문제의 증상을 변화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

섭식 장애

섭식 장애는 청소년기에 흔히 나타나는 비교적 만연하고 심각한 심리적 장애입니다. 6-12세 소녀의 약 40-60%가 체중에 대해 우려를 표명했으며, 약 13%가 20세까지 섭식 장애로 고통받고 있습니다(Smolak, 2011).

섭식 장애를 가진 청소년 소년에 대한 연구에 따르면 섭식 장애의 유병률이 증가하고 있으며 소년은 13세에 섭식 장애로 병원에 입원하는 경우가 가장 흔합니다(Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

섭식 장애에 대한 인지 행동 치료는 지속적인 인지 구조 조정을 통해 체중과 자아 이미지에 대한 왜곡된 생각을 해결합니다.

반복적인 폭식을 하는 청소년들은 그룹 CBT 치료 후 폭식을 금하는 것으로 나타났습니다. 또한, 청소년을 위한 CBT 치료는 60주 추적 관찰에서 체중 증가, 체중 유지 및 섭식 병리 감소의 상당한 개선을 보여주었습니다(Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

반항장애

분노의 폭발과 공격성과 같은 파괴적인 행동은 아동기 외래 정신 건강 의뢰의 가장 흔한 이유 중 하나입니다(Sukhodolsky et al., 2016).

ODD(반항적 반항 장애)는 권위 있는 인물에 대해 부정적이고 반항적이며 적대적인 행동이 반복적으로 나타나는 패턴입니다.

ODD가 있는 아동은 신체적 공격성, 파괴성, 반항, 분개, 동료, 부모, 교사 및 기타 권위자에 대한 적대적 행동에 이르는 광범위한 문제 행동을 보일 수 있습니다(Lochman, 2011).

CBT는 아이가 문제를 해결하고 통제된 방식으로 의사 소통하는 방법을 배울 수 있는 방법을 제공하여 ODD를 크게 줄이는 것으로 나타났습니다. Battagliese(2015)는 신뢰할 수 있는 부모 또는 보호자의 면전에서 아동에게 치료가 제공될 때 공격적인 행동이 더 크게 감소한다는 것을 발견했습니다.

고의적 자해

반복적인 고의적 자해(DSH)는 일반적으로 십대 초반에 시작되며 자살과 밀접한 관련이 있습니다(Hawton et al, 2015). DSH의 평균 평생 유병률은 청소년 이전의 경우 7.5%-8%에서 청소년의 경우 12%-23%로 증가하는 것으로 추정됩니다(Washburn et al, 2012).

DSH 행동은 반복적인 머리 두드리는 것(어린 아이들에게서 더 흔하게 발견됨)에서 의도적인 자기 중독 및 절단에 이르기까지 다양합니다.

인지 행동 요법은 DSH –, 특히 변증법적 행동 요법(DBT)을 치료할 수 있는 가능성을 보여주며, 이는 마음챙김, 감정 조절, 고통 참는 것과 같은 기술에 초점을 맞춘 수정된 형태의 CBT입니다.

Taylor et al,(2011)의 연구에 따르면 8-12 세션의 개별 DBT 치료 후 청소년의 DSH 행동이 현저하게 개선되었습니다. 결정적으로, 치료 동안의 진행 상황은 추적 관찰에서도 유지되었습니다.

낮은 자존감

낮은 자존감은 우울증, 강박 장애, 섭식 장애, 자해 및 약물 남용을 포함한 다양한 정신과 진단과 관련이 있습니다(McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery(2007)는 13세에서 18세 사이의 우울한 청소년의 자존감 향상에 인지 행동 요법의 효능을 평가했습니다. 청소년 사이의 존경심.

야뇨증

임상적으로 야뇨증으로 알려진 야뇨증은 낮은 자존감의 잠재적 원인이며 감정 및 행동 장애와 관련이 있습니다.

야뇨증의 발생은 어린 아동에서 가장 흔하지만 12-15세 아동의 야뇨증 유병률은 약 3%로 추정됩니다(NICE, 2010).

Ronen(1992)은 인지 행동 치료를 받은 어린이와 청소년이 치료를 받지 않은 어린이와 비교하여 연속 3주 동안 건조할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.

또한 CBT를 받은 사람들은 야뇨증 경보를 사용하여 야뇨증 치료에 일반적으로 사용되는 방법을 사용하는 개체와 비교할 때 재발 가능성이 적었습니다. CBT는 또한 낮은 자존감, 불안 및 당혹감과 같은 야뇨증과 관련된 증상의 개선을 도울 수 있습니다.

왕따

왕따는 어린이와 청소년 사이에 널리 퍼져 있는 현상입니다. 힘의 불균형, 공격적인 행동 및 반복적인 의도적인 '해를 끼치는 행위'로 특징지어지는 아동기 괴롭힘의 피해자는 수면 문제, 자해, 불안 및 우울증의 위험이 더 높습니다(Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt(2009)는 학교에서 왕따를 경험하는 청소년기에 대한 CBT 중재의 효과를 테스트했습니다. CBT는 괴롭힘과 관련된 자가 보고된 불안과 우울증을 유의하게 감소시키는 것으로 밝혀졌으며, 3개월 추적 관찰에서도 중재 효과가 유지되었습니다.

약물 남용

12~17세는 청소년의 약물 사용을 시작하는 중요한 위험 기간입니다(UNODC, 2018). 많은 젊은이들이 청소년기에서 성인기에 이르기까지 발달의 여러 단계에서 경험할 수 있는 사회적, 심리적 문제에 대처하기 위해 약물을 사용합니다.

연구에 따르면 CBT는 청소년 약물 남용 치료에 효과적입니다.

그러나 CBT와 동기 부여 강화 요법의 조합은 똑같이 효과적이지만 십대 내담자가 CBT를 시작하기 전에 행동을 바꾸도록 동기를 부여하고 치료에 전념하도록 합니다(Hogue et al, 2014).


분노 자조

분노는 정상적인 반응입니다. 그것은 우리를 행동으로 옮기고 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그리고 중요한 행동. 분노는 매우 유용할 수 있습니다. 그러나 우리가 매우 자주 화를 내는 것처럼 보이고 기분, 직장 생활, 인간 관계 또는 정신 건강에 영향을 미치는 경우 문제가 될 수 있습니다.

분노는 우리가 부당한 대우를 받거나 무시당하거나 무언가가 부당하다고 생각하는 결과이며 우리는 그것을 참지 않을 것입니다.

이런 식으로 생각하면 분노를 느끼게 되고, 이는 신체의 아드레날린 반응을 자극하며, 이는 우리 몸이 싸우거나 도망가는 반응('투쟁 또는 도피' 반응)에 대처하는 데 도움이 됩니다. 우리는 위협적이거나 공격적인 방식으로 행동하거나 행동하고 싶은 충동을 느끼면서 그러한 생각과 감정에 반응합니다.


전형적인 생각

나는 부당한 대우를 받고 있다


신체 감각
- 놀라운 아드레날린 실제가 있거나 실제, 위협 또는 위험이 있다고 믿을 때 우리 몸의 자동 생존 메커니즘이 매우 빠르게 작동합니다. 이것은 우리가 싸우거나 도망칠 수 있도록 에너지를 공급하는 데 도움이 됩니다('싸우거나 도피하는 반응'). 분노와 관련된 행동 충동은 공격하려는 충동입니다. 우리는 다음을 포함할 수 있는 많은 신체적 감각을 알아차릴 것입니다.

심장 박동 또는 두근거림 - 우리 몸 전체에 좋은 혈액 공급 가능

빠른 호흡 - 몸 전체에 더 많은 산소를 허용

긴장된 근육 - 싸우거나 도망칠 준비가 된 상태

속이 울렁거리거나 나비

우리를 화나게 하는 것을 향해 가고자 하는 육체적 충동


화난 행동

응시 및 표정

우리를 화나게 하는 쪽으로 움직여라

때리다 (또는 때리고 싶은 충동)


화난 주기

우리는 모두 화가 날 때가 있습니다. 어떤 사람들은 쉽게 화를 내는 경향이 있고("짧은 퓨즈"), 어떤 사람들은 화를 조절하는 데 문제가 있습니다. 분노는 결과를 가져오며 종종 다른 사람들에게 상처를 주는 것과 관련이 있습니다. 일반적으로 그들의 감정이지만 때로는 육체적입니다.

분노는 개인의 삶에 문제를 일으키고 일과 공부에 영향을 줄 수 있습니다. 분노 폭발 후에 우리는 자신과 우리의 행동에 대해 매우 비판적으로 생각할 수 있으며, 이로 인해 죄책감, 수치심, 기분이 저하되어 아무 것도 하기를 원하지 않고 다른 사람들로부터 물러날 수 있습니다(우울 주기 참조).

지속적인 분노 문제를 극복하기 위해 우리는 우리가 정말로 화가 난 것이 무엇인지 이해할 필요가 있습니다. 그것은 종종 우리의 과거와 관련된 것과 현재 상황이 비슷하기 때문에 지금 우리의 화난 반응을 유발합니다.


분노의 흉포한 톱니
중심 문제를 계속 진행시키는 "톱니"를 살펴봄으로써 각 코그를 대상으로 지정하고 긍정적인 변경을 수행할 수 있습니다. 이는 적어도 중심 문제를 늦추고 기껏해야 중지할 것입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

빈 Cogs PDF를 인쇄하고 분노를 계속 유지하는 요소를 채우십시오.


분노 자조
- 동영상

긍정적인 변화 만들기

트리거 식별

당신이 화를 낼 가능성이 더 높은 시기는 언제 또는 언제입니까? 패턴을 볼 수 있다면 그러한 상황에 대해 뭔가를 할 수 있고 다른 것을 할 수 있습니다.


화가 났을 때 해야 할 일

그만! 일시 중지, 숨을 쉬고 자동으로 반응하지 마십시오.

물러나십시오 - 나중에 돌아와서 이야기할 수 있습니다.

여기에서 내 버튼을 누르는 것은 무엇입니까?

내가 물건을 균형에서 벗어나고 있습니까?

이것이 과연 얼마나 중요한가?

6개월 후에 얼마나 중요할까요?

실제로 어떤 피해가 발생했습니까?

이 사람이나 상황에서 비현실적인 것을 기대하고 있습니까?

일어날 수 있는 최악의(최상의) 것은 무엇입니까? 어떤 일이 일어날 가능성이 가장 높습니까?

이 사람이 의미하는 바에 대해 성급히 결론을 내리고 있습니까? 내가 줄 사이를 (잘못) 읽고 있습니까?

그들이 그것을 의미하지 않았을 가능성이 있습니까?

이 사람이나 상황에서 내가 원하거나 필요한 것은 무엇입니까? 그들은 나에게 무엇을 원하거나 필요로 합니까? 타협이 있습니까?

화를 내며 대답하면 어떤 결과가 생길까요?

이것을 처리하는 다른 방법이 있습니까? 가장 유용하고 효과적인 조치는 무엇입니까? (나를 위해, 상황을 위해, 상대방을 위해)

관련된 다른 모든 사람들의 권리와 의견을 존중하면서 침착하고 공격적이지 않지만 단호한 방식으로 상황을 처리하는 자신을 시각화하십시오.


분노의 육체적 감각을 다루는 방법

신체의 아드레날린 반응을 중화하십시오. 그 에너지를 건강하게 사용함으로써 행동할 준비가 된 것입니다.

진정 또는 마음챙김 호흡을 연습하세요. 이 한 가지 동작만으로도 신체적 감각, 감정 및 생각의 강도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

파란색(고요함) 및/또는 녹색(균형)을 들이마시고 빨간색을 내쉬십시오.

산책, 달리기, 자전거 타기, 정원 가꾸기 또는 집안일을 할 수도 있습니다.

온라인에서 감정을 관리하는 효과적인 기술 배우기 - 자조 온라인 과정을 위한 결정자 기술


카리브해 상황에서의 CBT: 트리니다드 교도소의 분노 조절에 대한 통제된 시도

배경 : 분노는 범죄자들에게 심각한 문제를 야기하며 현재까지 카리브해 지역에서 설명된 개입은 거의 없습니다. 목표 : 트리니다드 교도소에 있는 범죄자들에게 제공되는 CBT 기반 분노 관리 훈련 패키지를 평가합니다. 방법 : 12주간의 감옥 기반 집단 분노 관리 프로그램에 참여한 85명의 참가자를 대상으로 한 대조 임상 시험. 이 중 57명(67%: 대조군 16명, 중재 41명)이 시간 1과 2에서 재판 전 및 재판 후 결과 데이터를 제공했습니다. 결과 : 중재군과 대조군을 직접적으로 비교할 수 없으므로 t-검정을 이용하여 결과를 분석하였다. 중재 그룹의 대처 기술이 증가하면서 상태 및 특성 분노와 분노 표현이 감소했습니다. 대조군에서는 변화가 관찰되지 않았습니다. 중재에 대한 개선 사항은 데이터를 사용할 수 있는 하위 그룹의 참가자에 대해 4개월 추적 조사에서도 유지되었습니다. 여러 결과 예측 변수가 확인되었습니다.


수요(DEM)

일이 내가 선호하는 대로, 또는 내가 옳다고 믿는 방식으로 일어나야 하거나 일어나야 합니다. 때때로 요구는 필수라고 합니다. 다음은 세 가지 주요 필수 사항입니다.

i) 나는 잘해야 하거나 승인을 받아야 한다(또는 내가 부족하다)

ii) 당신은 나를 잘 대해야합니다 (또는 당신이 부적절합니다)

iii) 세상(인생)은 내가 원하는 것을 빠르고 쉽게, 그리고 확실하게(혹은 끔찍하게) 주어야 합니다.

끔찍한

100% 완전히 나쁜 것으로 확대됩니다. 재앙화라고도 한다. 끔찍하다, 끔찍하다, 끔찍하다, 파국적이다와 같은 단어는 끔찍한 일이 일어나고 있음을 나타낼 수 있습니다. 특히 그 사건이 삶의 다른 나쁜 사건에 비해 하찮아 보이는 경우에는 더욱 그렇습니다.

낮은 불만 내성(LFT)

이것은 사건, 상황 또는 경험을 용인하거나 경험하는 자신의 능력을 과소평가하는 생각입니다. 나는 그것을 참을 수 없거나 이것이 참을 수 없거나 LFT가 일어나고 있음을 나타낼 수 있습니다.

가치에 대한 글로벌 평가

이러한 신념은 자신, 타인, 심지어 삶, 세계 또는 미래에 부여된 가치에 대한 글로벌 평가입니다. 예를 들어 스스로를 패자, 승자, 성공 또는 실패라고 부를 수 있습니다. 특정 행동을 평가하는 대신 개인은 특정 주제의 가치를 다른 이해 관계자에게 정확하게 포착하지 못하는 방식으로 전 세계적으로 평가할 수 있습니다.


인지 행동 치료가 분노 관리를 돕는 방법

분노는 일반적으로 부정적인 감정으로 간주됩니다. 이것은 대부분의 사람들이 대부분의 경우 이런 느낌을 방지하려고 시도하거나 강도를 줄이거나 길이를 줄이려는 것을 의미합니다. 그러나 죄책감, 슬픔, 불안, 혐오와 같은 다른 부정적인 감정과 달리 일부 사람들은 분노의 긍정적인 측면을 보고합니다. 분노는 종종 사람들에게 의로움을 부여하며 종종 도덕적 감정이라고합니다. 그것은 종종 도덕, 정의, 공정성 및 존중의 주제(또는 가치)와 관련이 있습니다. 그러나 그것은 또한 다른 감정적 물질에 의해 촉발될 수 있으며 도덕성과는 덜 관련이 있습니다. 때때로 개인은 분노와 다른 감정 사이에 연관성이 있다는 것을 깨닫지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 사랑하는 사람에게 화를 내는 것보다 거절과 관련된 상처를 느끼는 것이 훨씬 나을 수 있습니다. 초기 공격성 이론은 좌절감이 증가하면 공격성이 생길 수 있으며 분노가 이러한 관계를 중재할 가능성이 있다고 제안했습니다.

침략 가설

새로운 이론인 Berkowitz의 Neoassociationistic Model은 Dollard와 Doob의 좌절-공격 가설을 재구성합니다. 그는 부정적인 정동(감정)이 모두 쌓이고 임계값에 도달하면 공격성이 생기기 쉽다고 제안합니다. 이것은 불안, 죄책감, 당혹감조차도 분노와 공격성을 촉발할 수 있음을 의미합니다. 이러한 감정은 일반적으로 철수 및 도피 행동 경향과 관련이 있기 때문에 이것은 다소 직관적이지 않습니다. 이것은 또한 분노/공격 행위가 이전의 혐오적인 상호 작용이나 문제보다 대상과 관련이 적을 수 있음을 의미합니다. 이러한 경우, 감정 표현(즉, 분노 에피소드와 관련된 운동 행동)이 "잘못 배치"될 수 있습니다. 잘못 배치된 분노는 대상과 배우 모두가 명백한 유발 요인에 불균형한 것으로 인식할 수 있습니다.

적응형 분노

분노는 불안과 마찬가지로 불편함을 느낄 수 있지만 두려움과 불안과 공황의 관련 구성과 마찬가지로 적응 행동이나 건강에 해로운 결과와 관련될 수 있습니다. 예를 들어, 분노는 사람들에게 불공정한 일을 하고 있거나 누군가가 자신을 이용하고 있음을 경고할 수 있습니다. 더 큰 규모로, 그것은 사람들의 그룹이 조직화하고 사회적 변화를 위한 행동을 취하도록 동기를 부여할 수 있습니다. 음주 운전에 반대하는 어머니(M.A.D. 그러나 두려움과 마찬가지로 분노가 격렬해지거나 장기간 지속되거나 건강에 해로운(위험한) 행동(예: 가정 폭력, 아동 학대, 음주, 약물 사용 또는 도로 분노)을 일으키면 매우 자기 자신이 될 수 있습니다. - 패배하고 심지어 의학적 문제(예: 심장마비, 뇌졸중, 고혈압, 위장 문제, 폭식 등)를 유발합니다.

분노 치료

분노 관리 프로그램에서 다양한 인지 행동 기법(CBT)으로 분노를 성공적으로 치료할 수 있습니다. 인지 행동 치료의 구성 요소는 다른 심리 치료보다 더 많이 연구되었으며 효과적인 것으로 입증되었습니다. 짧은 8-12주 만에 많은 기술이 유망한 결과를 보여주었습니다. 인지 구조 조정, 문제 해결, 이완 훈련, 의사 소통 기술 및 이러한 기술의 조합은 분노 경험과 많은 관련 행동을 감소시켰습니다.

인지 행동 치료

인지 행동 치료(CBT)는 문제의 현재 원인을 해결하여 현재 증상을 완화하는 데 중점을 둔 치료의 한 형태입니다. 특히, 감정적 문제는 상황과 이러한 사건에 대한 사람들의 믿음의 조합의 결과라는 이론에 기초합니다. 다른 사람들이 어떻게 행동해야 하는지, 어렸을 때 내가 얼마나 학대를 받았는지, 얼마나 존중받아야 하는지, 얼마나 자주 사람들에게 예의 바르고 공정해야 하는지 등에 대한 생각.

이 아이디어를 개념화하기 위한 일반적인 모델은 Albert Ellis의 ABC 모델입니다. 여기서 "A"는 활성화 이벤트, "B"는 신념, "C"는 결과를 나타냅니다.

활성화 이벤트(A's)는 우리의 신념 체계(B's)를 활성화하고 정서적 결과(C)를 초래하는 실제 또는 상상의 모든 것입니다. 감정적 결과(Ce's), 행동 결과(Cb's)의 단계를 설정합니다.

보도를 걷다가 배낭을 메고 있는 사람과 부딪쳤다면 그것은 A일 수 있습니다. 그러면 당신은 (B)가 "그가 어디로 가는지 지켜보고 최소한 사과해야 합니다."라고 믿을 수 있습니다. 이 활성화 사건(A)과 믿음(B)의 조합은 분노와 감정적 결과(C)를 초래할 수 있습니다.

분노 증상

분노 증상은 다양하고 많은 영역을 가로지릅니다. 분노의 증상 영역에는 생리적, 인지적, 행동적 영역이 있습니다. 이러한 증상은 개인의 가족, 연애, 의료 프로필 또는 직장 생활에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 또한 심각한 신체적 위협과 심지어 법적 문제(예: 폭행 및 구타, 난폭 운전, 마약 소지 혐의)를 초래하는 더 위험한 행동으로 이어질 수 있습니다.

생리학적 증상에는 빠른 심박수, 심계항진, 발한, 근육 떨림, 다른 사람을 때리고 싶은 충동이 포함될 수 있습니다. 인지 증상에는 집중하기 어려움, 기억하기 어려움, 사건에 대한 반추 또는 복수 환상이 포함될 수 있습니다. 행동 증상은 신체적 다툼, 난폭 운전, 음주, 가벼운 미루기 또는 작은 사고의 경우와 같이 심각할 수 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 시간이 지남에 따라 이러한 증상이 우리의 신체를 파괴하고 의학적 문제를 일으킨다는 증거가 늘어나고 있습니다. 혈압의 급상승, 신경계 및 내분비계의 빈번한 활성화, 자기 관리를 소홀히 하는 경향은 화난 사람을 여러 종류의 문제에 대한 위험에 빠뜨립니다. 특정 유형의 분노는 모든 원인에 의한 사망률을 예측할 수 있으며 혈압과 콜레스테롤뿐만 아니라 심장 질환도 확실하게 예측할 수 있습니다.


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현재 정보: 2020년 6월 17일 02:09:41 CEST

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경증에서 중등도의 학습 장애가 있는 사람들을 위한 분노 관리: 주간 서비스 직원이 제공하는 수동 개입의 다기관 클러스터 무작위 통제 시험을 위한 연구 프로토콜

인지 행동 치료(CBT)는 일반적인 정신 건강 문제에 대해 선택되는 치료법이지만 이 접근 방식은 최근에야 학습 장애가 있는 사람들에게 적용되었으며 이 클라이언트 그룹에서 CBT를 사용하는 데 대한 증거 기반이 제한적입니다. 분노 치료는 적절한 수의 소규모 대조 시험이 존재하는 영역입니다. 이 연구는 분노에 대한 수동 12주 CBT 중재의 효과를 평가할 것입니다. 중재는 참가자가 참석하는 당일 서비스에 근무하는 직원이 제공하며, 감독도 제공할 임상 심리학자의 '평신도 치료사' 역할 교육을 받습니다.

방법/설계

이것은 그룹 수준에서 무작위 배정을 통해 '평소와 같은 지원' 대기자 명단 통제 그룹에 대한 그룹 개입의 다중 센터 클러스터 무작위 통제 시험입니다. 결과는 중재가 끝날 때와 6개월 후에 다시 평가될 것입니다. 6개월간의 후속 평가가 완료된 후 중재는 대기자 명단 그룹에도 전달됩니다. 이 연구에는 분노/공격성 및 정신 건강 조치의 범위가 포함되며, 그 중 일부는 서비스 사용자와 주간 서비스 핵심 작업자 및 재택 간병인이 완료합니다. 참가자, 일반 치료사 및 서비스에 대한 개입의 영향을 평가하기 위해 정성적 데이터가 수집되며, 연구에는 서비스 이용 비용 및 결과 분석도 포함됩니다.

논의

이것은 학습 장애가 있는 사람들을 위한 주간 활동을 제공하는 서비스에서 일하는 직원이 임상 심리학자의 간단한 교육을 받은 후 CBT 기반 분노 관리 중재를 제공하기 위해 치료 매뉴얼을 얼마나 효과적으로 사용할 수 있는지 공식적으로 조사하는 첫 번째 시험이 될 것입니다. 서비스 직원이 잠재적 치료사 풀을 확대함으로써 학습 장애가 있는 사람들에게 분노 관리를 성공적으로 전달할 수 있다는 실증은 중요한 문제를 보다 효과적으로 해결하는 것 외에도 심리 치료에 대한 접근성을 향상시키는 현재 정책과 관련하여 매우 중요한 이점을 가질 것입니다. 그리고 종종 이 취약한 고객 그룹의 충족되지 않은 요구. 경제적 분석은 개입의 직접 및 간접 비용(및/또는 절감)을 식별하고 관찰된 효과의 범위와 관련하여 이를 고려할 것입니다. 정성적 분석은 정량적 데이터의 해석을 향상시키고 연구가 긍정적인 결과를 나타내면 더 넓은 커뮤니티에 개입의 롤아웃을 알릴 것입니다.

평가판 등록


추상적 인

이 메타 분석은 성인 남성 범죄자의 재범을 줄이는 데 CBT 기반 분노 관리 개입의 효과를 조사하고자 했습니다. 연구는 서지 데이터베이스 검색, 유사한 연구의 참고 문헌 수작업 검색 및 적절한 교정 웹 사이트의 전자 검색 후에 선택되었습니다. 관심의 결과 측정은 일반적이고 폭력적인 재범률이었습니다. 이는 장기적인 행동 변화의 증거로 간주되었습니다. 적절한 데이터를 포함하는 연구는 위험 비율 분석을 사용하여 분석되었습니다. CBT 기반 치료 노출이 일반 재범에 미치는 영향을 분석한 결과 전체 효과는 0.77로 위험도가 23% 감소한 반면 폭력적 재범에 대한 전체 효과는 0.72로 위험도가 28% 감소했다. 메타 분석은 또한 소모 그룹과 비교하여 치료 완료의 효과를 조사했습니다. 치료 완료가 위험률을 통한 일반적인 재범에 미치는 영향은 0.58로 42%의 위험 감소를 나타냅니다. 폭력적인 재범의 경우 위험률은 0.44로 56%의 위험 감소를 나타냅니다. 치료 방식을 기반으로 하는 하위 그룹 분석과 선택된 연구에 대해 수행된 비뚤림 위험 분석을 수행하여 결과에 나타난 유의미한 이질성을 조사했습니다. 전반적으로 분노 관리는 재범, 특히 폭력적인 재범의 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 중강도 분노조절은 폭력감소를 위한 고강도 교정프로그램보다 더 큰 효과와 관련이 있었다.


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카리브해 상황에서의 CBT: 트리니다드 교도소의 분노 조절 통제 시험

배경 : 분노는 범죄자들에게 심각한 문제를 야기하며 현재까지 카리브해 지역에서 기술된 개입은 거의 없다. 목표 : 트리니다드 교도소에 있는 범죄자들에게 제공되는 CBT 기반 분노 관리 훈련 패키지를 평가합니다. 방법 : 12주간의 감옥 기반 집단 분노 관리 프로그램에 참여한 85명의 참가자를 대상으로 한 대조 임상 시험. 이 중 57명(67%: 대조군 16명, 중재 41명)이 시간 1과 2에서 재판 전 및 재판 후 결과 데이터를 제공했습니다. 결과 : 중재군과 대조군을 직접적으로 비교할 수 없으므로 t-test를 이용하여 결과를 분석하였다. 중재 그룹의 대처 기술이 증가함에 따라 상태 및 특성 분노 및 분노 표현이 감소한 것으로 나타났습니다. 대조군에서는 변화가 관찰되지 않았습니다. 중재에 대한 개선 사항은 데이터를 사용할 수 있는 하위 그룹의 참가자에 대해 4개월 추적 조사에서도 유지되었습니다. 여러 결과 예측 변수가 확인되었습니다.


CBT가 가장 잘 다룰 수 있는 아동기 및 청소년 문제는 무엇입니까?

Cognitive-behavioral therapy challenges maladaptive thoughts and unhelpful behaviors – replacing them with more realistic thinking patterns and more adaptive coping strategies (Scott, 2010).

These adjustments can help bring about changes in the symptoms of a number of issues associated with childhood and adolescence.

섭식 장애

Eating disorders are relatively prevalent and serious psychological disorders that commonly emerge during adolescence. Around 40-60% of girls aged 6-12 expressed concerns regarding their weight, with around 13% suffering from an eating disorder by age 20 (Smolak, 2011).

Studies of adolescent boys with eating disorders suggest that the prevalence of eating disorders is increasing, with boys most commonly being admitted to hospital for an eating disorder at age 13 (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Cognitive-behavioral therapy for eating disorders addresses distorted thoughts about weight and self-image through ongoing cognitive restructuring.

Adolescents with recurrent binge-eating demonstrated abstinence from binging following group CBT treatment. Furthermore, CBT treatment adapted for adolescents has demonstrated significant improvements in weight gain, weight maintenance, and reductions in eating pathologies at a 60-week follow-up (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

반항장애

Disruptive behaviors such as outbursts of anger and aggression are among the most frequent reasons for childhood outpatient mental health referrals (Sukhodolsky et al., 2016).

Oppositional Defiant Disorder (ODD) is a repetitive pattern of negative, defiant, and hostile behavior toward authority figures.

Children with ODD may exhibit a broad array of problem behaviors ranging from physical aggression, destructiveness, defiance, resentment, and hostile behavior toward peers, parents, teachers, and other authority figures (Lochman, 2011).

CBT has been shown to produce significant reductions in ODD, providing methods by which a child can learn to solve problems and communicate in a controlled manner. Battagliese (2015) found that greater reductions in aggressive behaviors occurred when treatment was delivered to children in the presence of a trusted parent or guardian.

Deliberate Self-Harm

Recurrent deliberate self-harm (DSH) commonly begins during early teenage years and is strongly associated with suicide (Hawton et al, 2015). The average lifetime prevalence of DSH is estimated to vary from 7.5%-8% for pre-adolescents, increasing to 12%-23% for adolescents (Washburn et al, 2012).

DSH behaviors can range from repetitive head-banging (more commonly found in young children) to intentional self-poisoning and cutting.

Cognitive-behavioral therapies show promise in treating DSH – particularly dialectical behavior therapy (DBT), a modified form of CBT that focuses on skills like mindfulness, regulating emotions, and tolerating distress.

Research by Taylor et al, (2011) indicated a marked improvement in DSH behavior in adolescents following 8-12 sessions of individual DBT treatment. Crucially, the progress made during treatment was maintained at follow-up.

Low Self-Esteem

Low self-esteem has been associated with a number of different psychiatric diagnoses including depression, obsessive-compulsive disorder, eating disorders, self-harm, and substance abuse (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) assessed the efficacy of cognitive-behavioral therapy in improving self-esteem among depressed adolescents aged 13 to 18. Results from this study indicated that when compared with interpersonal therapy, CBT appeared to be an effective treatment in improving self-esteem among adolescents.

Bedwetting

Bedwetting, known clinically as Nocturnal Enuresis, is a potential source of low self-esteem and has been associated with emotional and behavioral disorders.

While the occurrence of bedwetting is most common in younger children, the prevalence of bedwetting in children aged 12-15 is estimated to be around 3% (NICE, 2010).

Ronen (1992) found that children and adolescents treated with cognitive behavior therapy were more likely to be dry for 3 consecutive weeks compared to those who received no treatment.

Additionally, those receiving CBT were less likely to relapse when compared with subjects using an enuresis alarm – a commonly utilized method in the treatment of bedwetting. CBT can also assist in the amelioration of symptoms associated with bedwetting such as low self-esteem, anxiety, and embarrassment.

Bullying

Bullying is a widespread phenomenon among children and adolescents. Characterized by an imbalance of power, aggressive behavior and repetitive intentional ‘harm doing’, victims of childhood bullying are at higher risk of sleep problems, self-harm, anxiety, and depression (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) tested the efficacy of CBT interventions for adolescent boys experiencing bullying at school. CBT was found to significantly reduce self-reported anxiety and depression associated with being bullied, with intervention gains being maintained at a 3-month follow-up.

Substance Misuse

The ages of 12–17 years old are a critical risk period for the initiation of substance use in adolescents (UNODC, 2018). Many young people use drugs to cope with the social and psychological challenges they may experience during different phases of their development from adolescence to adulthood.

Research indicates that CBT is effective in the treatment of adolescent substance misuse.

However, the combination of CBT with motivational enhancement therapy is equally effective but also ensures that teenage clients are motivated to change their behavior and committed to treatment before CBT begins (Hogue et al, 2014).


Demandingness (DEM)

Things should or have to occur as I prefer, like, or in the way that I believe is right. Some times demands are referred to as musts. Here are three major musts:

i) I must do well or get approval (or I’m inadequate)

ii) You must treat me nicely (or you’re inadequate)

iii) The world (life) must give me what I want quickly, easily, and with great certainty (or it’s Awful)

Awfulizing

Something is magnified to be 100% completely bad. It is also called catastrophizing. Words like awful, horrible, terrible, and catastrophic may indicate awfulizing is occurring, especially if the event is seemingly insignificant compared to other bad events in one’s life.

Low-frustration Tolerance (LFT)

This is a thought that underestimates one’s capacity to tolerate or experience an event, situation, or experience. I can’t stand it, or this is unbearable, or I can’t take it may indicate that there is some LFT taking place.

Global Evaluations of Worth

These beliefs are global ratings of worth placed on the self, others, or even life, the world, or the future. Examples would be calling oneself a loser, winner, success, or failure. Rather than rating particular behaviors, individuals may globally evaluate the worth of a particular subject in a way that does not accurately capture its value to different stakeholders.


추상적 인

This meta-analysis sought to investigate the effectiveness of CBT based anger management interventions on reducing recidivism amongst adult male offenders. Studies were selected after a bibliographic database search, a hand-search of references from similar studies and an electronic search on apposite Correctional websites. The outcome measures of interest were general and violent recidivism rates. These were considered to be evidence of long term behavioral change. Studies that included appropriate data were analysed using risk ratio analysis. The analysis of the effect of exposure to CBT based treatment on general recidivism showed an overall effect of 0.77, indicating a risk reduction of 23%, whereas the overall effect on violent recidivism was 0.72, indicating a risk reduction of 28%. The meta-analysis also explored the effects of treatment completion in comparison to attrition groups. The effects of treatment completion on general recidivism through risk ratios was 0.58, indicating a 42% risk reduction. For violent recidivism, the risk ratio was 0.44, indicating a 56% risk reduction. Subgroup analysis based on the treatment modality and the analysis of the risk of bias carried out on the selected studies was conducted to explore the significant heterogeneity noted in the results. Overall, anger management appeared to be effective in reducing the risk of recidivism, especially violent recidivism. Moderate-intensity anger management were associated with larger effect than the high-intensity correctional programs for violence reduction.


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Anger management for people with mild to moderate learning disabilities: Study protocol for a multi-centre cluster randomized controlled trial of a manualized intervention delivered by day-service staff

Cognitive behaviour therapy (CBT) is the treatment of choice for common mental health problems, but this approach has only recently been adapted for people with learning disabilities, and there is a limited evidence base for the use of CBT with this client group. Anger treatment is the one area where there exists a reasonable number of small controlled trials. This study will evaluate the effectiveness of a manualized 12-week CBT intervention for anger. The intervention will be delivered by staff working in the day services that the participants attend, following training to act as 'lay therapists' by a Clinical Psychologist, who will also provide supervision.

Methods/Design

This is a multi-centre cluster randomized controlled trial of a group intervention versus a 'support as usual' waiting-list control group, with randomization at the level of the group. Outcomes will be assessed at the end of the intervention and again 6-months later. After completion of the 6-month follow-up assessments, the intervention will also be delivered to the waiting-list groups. The study will include a range of anger/aggression and mental health measures, some of which will be completed by service users and also by their day service key-workers and by home carers. Qualitative data will be collected to assess the impact of the intervention on participants, lay therapists, and services, and the study will also include a service-utilization cost and consequences analysis.

논의

This will be the first trial to investigate formally how effectively staff working in services providing day activities for people with learning disabilities are able to use a therapy manual to deliver a CBT based anger management intervention, following brief training by a Clinical Psychologist. The demonstration that service staff can successfully deliver anger management to people with learning disabilities, by widening the pool of potential therapists, would have very significant benefits in relation to the current policy of improving access to psychological therapies, in addition to addressing more effectively an important and often unmet need of this vulnerable client group. The economic analysis will identify the direct and indirect costs (and/or savings) of the intervention and consider these in relation to the range of observed effects. The qualitative analyses will enhance the interpretation of the quantitative data, and if the study shows positive results, will inform the roll-out of the intervention to the wider community.

Trial registration


How Cognitive Behavior Therapy Helps Anger Management

Anger is typically considered to be a negative feeling. This means, most people, most of the time, attempt to prevent feeling this way or would like to turn down the intensity, or shorten its length. But, unlike other negative feelings, e.g., guilt, sadness, anxiety, and disgust, some people report positive aspects of their anger. Anger often gives people a sense of righteousness, and is often referred to as a moral emotion. It is often related to themes (or values) of morality, justice, fairness, and respect. But, it can also be triggered by other emotional material and have less to do with morality. At times, an individual may not realize there is a connection between anger and another emotion. For example, it may feel much better to be angry at a loved one then to feel the hurt associated with rejection. Early aggression theories proposed that mounting frustration could lead to aggression, and it seems likely anger would mediate this relationship.

Aggression Hypothesis

A newer theory, Berkowitz’s Neoassociationistic Model, reformulates Dollard and Doob’s Frustration-Aggression Hypothesis. He proposes negative affect (emotions) all accumulate, and once a threshold is reached, aggression is likely to occur. This would mean that even anxiety, guilt, and embarrassment could precipitate anger and aggression. This is somewhat counter-intuitive since these emotions are typically associated with withdrawal and escape behavioral tendencies. This also means that the act of anger/aggression may have less to do with the target than previous aversive interactions or issues. In these cases, the emotional expression (i.e., the motor behavior associated with the anger episode) may be “misplaced.” Misplaced anger may be perceived by both the target and the actor as disproportionate to the apparent trigger.

Adaptive Anger

Anger, like anxiety, may feel uncomfortable, but can be associated with adaptive behaviors or unhealthy consequences, the same way fear, and the related constructs of anxiety and panic are. For example, anger can alert people that an injustice is being committed, or that someone is taking advantage of him or her. On a larger scale, it may lead groups of people to organize and motivate them to take action in favor or social change. Examples of this could be Mothers Against Drunk Driving (M.A.D.D.), protestors of a war, or unfair law. But, like fear, if anger becomes intense, lasts for long periods of time, or leads to unhealthy (risky) behaviors (e.g., domestic violence, child-abuse, drinking, drug use, or road rage), it can become very self-defeating and even lead to medical problems (e.g., heart attacks, strokes, high blood pressure, gastrointestinal problems, binge eating, etc.).

Anger Treatment

Anger can be successfully treated with a number of cognitive-behavioral techniques (CBT) in an anger management program. Components of cognitive-behavior therapy have been studied more than other psychotherapies, and have proven to be effective. In as little as 8-12 weeks, many techniques have shown promising results. Cognitive restructuring, problem solving, relaxation training, communication skills, and combinations of these techniques have reduced both the experience of anger and many of the associated behaviors.

Cognitive-behavior Therapy

Cognitive-behavior therapy (CBT) is a form of treatment that focuses on alleviating current symptoms by addressing current causes of the problem(s). Specifically, it is based on the theory that emotional problems are the result of the combination of situations and people’s beliefs about these events. Thoughts about how other people should behave, how mistreated I was when I was younger, the amount of respect I should be given, how frequently people should be polite and fair, etc.

The common model for conceptualizing this idea is Albert Ellis’ ABC model, where “A” stands for Activating Events, “B” stands for Beliefs, and “C” stands for Consequences.

Activating events (A’s), are anything real or imagined that activates our belief system (B’s) and results in an emotional consequence (C). Emotional Consequences (Ce’s), set the stage for behavioral consequences (Cb’s).

If you bumped by someone with a backpack while walking on the sidewalk, that could be an A. You may then believe (B), “He should watch where he is going, and at a minimum apologize.” The combination of this activating event (A) and belief (B), may result in anger, and an emotional consequence (C).

Anger Symptoms

Anger symptoms vary and cross many domains. Symptom domains for anger include physiological, cognitive, and behavioral. These symptoms may result in detrimental effects in the family, love life, medical profile, or work life of a person. They may also lead to more risky behaviors resulting in serious physical threat and even legal problems (e.g., assault and battery, reckless driving, drug possession charges).

Physiological symptoms can include rapid heart rate, palpitations, perspiration, shaking muscles, urges to hit others. Cognitive symptoms may include difficulties concentrating, remembering, rumination about events, or revenge fantasies. Behavioral symptoms could be severe, as in the case of physical altercations, reckless driving, or alcohol consumption, or mild procrastination or small accidents.

When left untreated there is mounting evidence that these symptoms over time wreak havoc on our physical bodies and lead to medical problems. Surges in blood pressure, frequent activation of the nervous and endocrine systems, and tendencies to neglect self-care put angry individuals at risk for all kinds of problems. Certain types of anger can predict all-cause-mortality and reliably predict heart disease as well as blood pressure and cholesterol do.


Anger Self Help

Anger is a normal reaction. It energises us into action and can help us make life saving and vital actions. Anger can be very useful. However, it can become a problem if it seems like we're getting angry very often, and it is affecting our mood, working life, relationships or mental wellbeing.

Anger is a result of thinking that we have been unfairly treated or disrespected, or something is unjust, and we won't stand for it.

Thinking this way leads us to feel angry, which stimulates the body's adrenaline response which is our body's way of helping us to cope with either fighting, or running away ('fight or flight' response). We respond to those thoughts and feelings, by acting, or feeling an urge to act, in threatening or aggressive ways.


Typical Thoughts

I'm being treated unfairly


Physical Sensations
- Alarming Adrenaline When there is real, or we believe there is a real, threat or danger, our bodies' automatic survival mechanism kicks in very quickly. This helps energise us to fight or run away ('fight or flight response'). The action urge associated with anger is the urge to attack. We will notice lots of physical sensations, which might include:

heart racing or pounding - enabling good blood supply around our bodies

breathing quickly - allowing more oxygen around the body

tense muscles - a state of readiness to fight or flee

stomach churning or butterflies

physical urge to go towards whatever is making us angry


Angry Behaviours

staring & facial expression

move towards what is making us angry

hit out (or urge to hit out)


The Angry Cycle

We all feel angry some times. Some people tend to become angry easily (a "short fuse"), and some have problems controlling their anger. Anger has consequences, and they often involve hurting other people - more usually their feelings, but sometimes physically.

Anger can cause problems in our personal lives, and affect work and study. After an angry outburst, we can think very critically of ourselves and our actions, leading us to feel guilty, ashamed and lower our mood, which might result in our withdrawing from others, not wanting to do anything (see depression cycle).

To help overcome a persistent anger problem, we need to understand what we are REALLY angry about - which may well be NOT what we are directing our anger towards at that time. It is often due to something related to something from our past, and the current situation FEELS similar, so it triggers our angry response now.


Vicious Cogs of Anger
By looking at the "cogs" that keep the central problem going, we can target and make positive changes in each of the cogs, which will at least, slow down, and at best, stop, the central problem, for example:

Print a blank Cogs PDF and fill in the factors that keep your anger going.


Anger Self Help
- video

Making Positive Changes

Identify your triggers

What or when are the times when you are more likely to get angry? If you can see the patterns, then maybe you can do something about those situations, and do something different.


What to do when you feel angry

STOPP! Pause, take a breath, don't react automatically.

Walk away - you can come back and talk later.

What is it that's really pushing my buttons here?

Am I getting things out of proportion?

How important is this really?

How important will it be in 6 months time?

What harm has actually been done?

Am I expecting something from this person or situation that is unrealistic?

What's the worst (and best) that could happen? What's most likely to happen?

Am I jumping to conclusions about what this person meant? Am I (mis)reading between the lines?

Is it possible that they didn't mean that?

What do I want or need from this person or situation? What do they want or need from me? Is there a compromise?

What would be the consequences of responding angrily?

Is there another way of dealing with this? What would be the most helpful and effective action to take? (for me, for the situation, for the other person)

Visualise yourself dealing with the situation in a calm, non-aggressive but assertive way, respecting the rights and opinions of all others involved.


How to deal with the physical sensations of anger

Counteract the body's adrenaline response - it's readiness for action, by using that energy healthily.

Practice calming or mindful breathing - this one act alone will help reduce the physical sensations, emotions and intensity of thoughts.

Breathe in blue (for calm) and/or green (for balance), and breathe out red.

Go for a walk, run or cycle, or maybe do some gardening or housework.

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