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이중 재흡수 전쟁

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"이것은 Cymbalta 대 Effexor 기사가 될 것이며 Cymbalta는 다른 기사를 얻을 것입니다. TCR 작년처럼 더듬더듬."

좀 빠지는. 사실, 검토해야 할 두 가지 주요 전투가 있습니다. Effexor 대 Cymbalta이지만 아마도 더 관련성이 높은 Effexor 대 Lexapro입니다.

먼저 빠른 리뷰입니다. 1988년 Prozac의 초기 승인으로 1990년대는 SSRI의 시대였습니다. 최초의 SNRI인 Effexor(venlafaxine)는 1995년에 데뷔했지만 이 즉시 방출 형태는 폭격을 맞았습니다. 그 이유는 주로 메스꺼움, 불면증, 피로 없이 복용할 수 있는 환자가 없었기 때문입니다. 그러나 1998년에 Effexor XR이 놀라울 정도로 잘 견디는 확장 릴리스 버전으로 구출되었습니다. 2001년에 Michael Thase라는 Wyeth 수호 천사는 8개의 Effexor 대 SSRI 시험 결과를 결합한 유명한 "통합 분석"을 발표했으며 Effexor의 관해 45% 대 SSRI의 경우 35%, 위약의 경우 25%를 보고했습니다(Br J 정신과 2001;178:234-241).

그런 다음 Lexapro가 등장하여 2002년 FDA 승인을 받았습니다. TCR 2003년에 Lexapro에 대해 간략히 검토했습니다(TCR, 2003년 1월). 우리는 이를 Celexa와 비교한 연구를 검토했으며, Lexapro 10mg이 Celexa 40mg만큼 효과적이며 내약성이 더 우수함을 보여주었습니다. Forest는 데이터를 사용하여 기본적으로 Lexapro가 시장에서 가장 견딜 수 있는 SSRI이며 내약성을 위해 효능을 희생할 필요가 없다는 것을 대부분의 의사에게 기본적으로 확신시키는 독창적인 마케팅 캠페인을 시작했습니다.

캠페인이 너무 좋아서 무역 저널이 의료 마케팅 및 미디어 Forest의 Lexapro 팀은 2003년에 "올해의 마케팅 팀 상"을 수여했습니다. 이 보상은 결코 저렴하지 않았습니다. 가장 최근의 약물 광고 조사에 따르면 Lexapro는 의학 저널의 광택 광고에 가장 아낌없이 지출했으며 "정신의학"이든 "의료"이든 미국의 다른 모든 약물을 능가했습니다.

내가 이야기하는 대부분의 정신과 의사가 그것을 믿는 것 같기 때문에 친애하는 독자 여러분은 Lexapro의 높은 내약성 메시지를 받아들였을 가능성이 있습니다. 그러나 이를 뒷받침하는 데이터는 놀라울 정도로 약합니다. 우리 대부분은 이미 Effexor가 SSRI보다 덜 견딜 수 있다고 믿고 있기 때문에 Lexapro와 Effexor를 비교하는 두 개의 산림 자금 지원 연구를 현지 산림 담당자가 배포했습니다. 그럼에도 불구하고 한 연구에서는 Lexapro 10-20 mg을 Effexor XR 75-225 mg과 비교했으며 중단률이 Effexor에서 16% 대 Lexapro에서 4.1%로 보고되었습니다(J 클린 정신과 2004; 65:1190-1196).

문제는 이 설계로 인해 조사자들이 9일째까지 Effexor를 최대 225까지 신속하게 적정해야 한다는 것이었습니다. 구역질을 유발하는 일정은 우리 지역 사회 정신과 의사가 환자 부담을 줄이기 위해 필사적일 때만 사용하는 일정입니다. 따라서 일반적인 관행과 관련이 없는 숫자를 버릴 수 있습니다.

다른 하나는 더 건강한 연구로 75mg의 Effexor로 환자를 시작했으며 임상적으로 필요한 경우 연구자가 2주 안에 용량을 두 배로 늘릴 수 있도록 했습니다. 8주차의 평균 용량은 Lexapro의 경우 12.1mg, Effexor의 경우 95.2mg이었습니다. 탈락률은 Effexor의 경우 11%, Lexapro의 경우 8%로 통계적으로 다르지 않았습니다. 그러나 메스꺼움, 변비 및 발한 증가의 특정 부작용은 모두 Effexor 환자에서 훨씬 더 흔했습니다(신경정신생물학 2004; 50:57-64). 결론은 Effexor가 일반적인 임상 실습 환경에서 Lexapro보다 다소 덜 견딜 수 있지만 극적으로 낮지는 않다는 것입니다.

물론 더 중요한 것은 부작용 측면에서 Lexapro와 SSRI를 비교하는 것입니다. 그러나 게시된 유일한 비교는 Lexapro와 Celexa입니다. 작은 10mg의 Lexapro가 엄청난 양의 Celexa 40mg보다 내약성이 더 우수하다는 연구 결과가 있습니다. 이러한 연구는 Celexa가 일반화되기 직전임을 나타내기 위해 제작된 것 같습니다.

Effexor의 유명한 효능 격차는 어떻습니까? Lexapro와 Effexor의 두 가지 일대일 대결은 유사한 효능을 보여 이를 의문시했습니다. COMPARE 연구라고 하는 Effexor 대 SSRI 연구에 대한 대규모 통합 분석이 곧 출판될 예정입니다(Wyeth Medical Affairs에서 제공하는 예비 데이터). 단 8개의 연구 대신에 여기에는 32개의 연구 데이터가 포함되어 있으며 Effexor 효능 격차는 41%에서 35%로 좁혀졌습니다(작은 분석에서는 45%에서 35%). 원래 연구와 마찬가지로, 가장 지독한 비판은 SSRI 부문의 많은 환자들이 과거에 SSRI를 시도했다가 실패했을 수 있다는 것입니다. 이러한 환자는 이 연구에서 제외되지 않았으며, 그 수가 많다면 Effexor에 유리할 확률이 높아집니다.

그리고 심발타? 최근 FDA 승인을 받아 당뇨병성 신경병증 치료에 성공했습니다. 이것이 우울증과 어떤 관련이 있습니까? 그렇지 않습니다. 비록 그것이 우리가 환자들에게 "어디가 아파요?"

반응 및 관해율 측면에서 Cymbalta는 기존의 모든 항우울제와 유사한 수치를 게시합니다. 보고된 반응률은 45-50% 범위이고 관해율은 31-43%입니다(참조 TCR 이 데이터에 대한 전체 검토는 2004년 1월 참조). Cymbalta와 관련된 유일한 일대일 대결은 Prozac(플루옥세틴)과 비교했지만 연구 설계는 Cymbaltas에 유리하게 쌓였습니다.J 클린 정신과 2002, 63:225-231). 부작용과 관련하여 Effexor보다 약간 더 잘 견디고 SSRI보다 약간 나쁩니다.

Cymbalta는 안전성 데이터로 인해 Cymbalta로 치료받은 환자의 1%에서 간 기능 검사(LFT)가 상승한 반면, 위약을 투여받은 환자는 0.2%로 나타났습니다. (자세한 내용은 패키지 삽입물 참조). Lilly 담당자는 이러한 이유로 과음하는 사람들에게 Cymbalta를 처방하지 못하도록 했습니다. TCR Cymbalta를 사용하는 모든 환자의 LFT를 가끔 모니터링할 것을 권장합니다.

TCR 평결: 항우울제 경마는 계속됩니다!


해리성 정체감 장애 환자를 위한 심리 치료 및 약물 치료

해리성 기억상실증, 해리성 둔주, 이인화 장애, 해리성 정체감 장애 및 달리 명시되지 않은 해리성 장애의 형태를 포함하여 "해리성 장애"라고 불리는 다양한 질환이 있습니다. 이러한 진단 중 일부, 특히 해리성 정체감 장애는 논란의 여지가 있으며 수년 동안 많은 임상의들이 의문을 제기해 왔습니다. 장애는 과소 진단되거나 잘못 진단될 수 있지만 외상을 경험한 많은 사람들은 𠇍issociative” 증상을 보고합니다. 해리 장애의 유병률은 알려져 있지 않지만 현재 추정치는 이전에 생각했던 것보다 높습니다. 이 논문은 일반적으로 진단에 관한 임상, 현상학 및 역학 데이터를 검토하고, 정신 요법 중재에 초점을 맞추고 포괄적인 다학문 치료 계획의 일부로 현재 정신 약리학 권장 사항을 검토하여 해리성 정체감 장애에 대한 가능한 치료 중재를 보여줍니다.


내용물

PTSD의 증상은 일반적으로 자극적인 외상 사건 후 처음 3개월 이내에 시작되지만 몇 년이 지나야 시작될 수 있습니다. [1] [3] 전형적인 경우에 PTSD를 가진 개인은 외상과 관련된 생각과 감정 또는 외상 사건에 대한 토론을 지속적으로 피하고 사건에 대한 기억 상실증을 가질 수도 있습니다. [1] 그러나 사건은 일반적으로 침입적이고 반복적인 회상, 외상을 재현하는 해리성 에피소드("회상") 및 악몽(50~70% [19])을 통해 개인이 다시 경험합니다. [20] 외상성 사건 이후에 증상이 나타나는 것이 일반적이지만 외상 후 1개월 이상 충분한 정도(즉, 삶의 기능 장애 또는 임상적 고통의 고통을 유발함)가 지속되어야 PTSD(임상적으로 외상 후 1개월 미만의 심각한 기능 장애 또는 고통이 급성 스트레스 장애일 수 있음). [1] [21] [22] [23] 외상성 사건 이후에 일부는 외상 후 성장을 경험합니다. [24]

관련 의학적 상태

외상 생존자들은 종종 PTSD 외에도 우울증, 불안 장애 및 기분 장애를 앓습니다. [25]

알코올 사용 장애와 같은 약물 사용 장애는 일반적으로 PTSD와 함께 발생합니다. 물질 사용 장애가 PTSD와 동반이환되면 외상 후 스트레스 장애 또는 기타 불안 장애로부터의 회복이 방해를 받거나 상태가 악화될 수 있습니다. 이러한 문제를 해결하면 개인의 정신 건강 상태와 불안 수준이 개선될 수 있습니다. [27] [28]

아동 및 청소년의 경우 연령, 성별 또는 외상 유형과 무관하게 정서적 조절 어려움(예: 기분 변화, 분노 폭발, 화를 냄)과 외상 후 스트레스 증상 사이에 강한 연관성이 있습니다. [29]

위험에 처한 것으로 간주되는 사람에는 전투 군인, 자연 재해 피해자, 강제 수용소 생존자 및 폭력 범죄 피해자가 포함됩니다. 폭력(예: 군인) 또는 재난(예: 응급 서비스 직원)에 노출되는 직업에 고용된 사람도 위험합니다. [31] 더 높은 위험에 처한 다른 직업에는 은행, 우체국 또는 상점에서 일하는 사람들 외에도 경찰관, 소방관, 구급차 요원, 의료 전문가, 기차 운전사, 잠수부, 언론인, 선원 등이 있습니다. [32]

외상

PTSD는 광범위한 외상 사건과 관련이 있습니다. 외상 사건 후 PTSD가 발생할 위험은 외상 유형에 따라 다르며[33][34] 성폭력(11.4%), 특히 강간(19.0%)에 노출된 후 가장 높습니다. [35] 남성은 외상 사건(모든 유형)을 경험할 가능성이 더 높지만 여성은 대인 관계 폭력 및 성폭행과 같은 PTSD로 이어질 수 있는 일종의 고 충격 외상 사건을 경험할 가능성이 더 높습니다. [36]

자동차 충돌 생존자는 어린이와 성인 모두 PTSD의 위험이 높습니다. [37] [38] 전 세계적으로 성인의 약 2.6%가 생명을 위협하지 않는 교통 사고 후 PTSD로 진단되고 비슷한 비율의 어린이가 PTSD를 발병합니다. [35] 생명을 위협하는 자동차 사고의 경우 PTSD의 위험이 거의 두 배인 4.6%로 증가합니다. [35] 사고가 아동기 또는 성인기에 발생했는지 여부에 관계없이 여성은 도로 교통 사고 후 PTSD 진단을 받을 가능성이 더 높았다. [37] [38]

외상 후 스트레스 반응은 어린이와 청소년에서 연구되었습니다. [39] PTSD의 비율은 성인보다 어린이에서 낮을 수 있지만 치료가 없으면 증상이 수십 년 동안 계속될 수 있습니다. [40] 한 추정에 따르면 선진국에서 사마귀가 없는 인구에서 PTSD가 있는 어린이와 청소년의 비율은 성인의 1.5~3%에 비해 1%일 수 있습니다. [40] 평균적으로 외상성 사건에 노출된 어린이의 16%가 노출 유형과 성별에 따라 다양한 PTSD를 발생시킵니다. [41] 성인 인구와 유사하게 어린이의 PTSD 위험 요소에는 여성의 성별, 재난 노출(자연적 또는 인공적), 부정적인 대처 행동 및/또는 적절한 사회적 지원 시스템 부족이 포함됩니다. [42]

예측자 모델은 아동기 외상, 만성 역경, 신경생물학적 차이, 가족 스트레스 요인이 성인기 외상 사건 후 PTSD의 위험과 관련이 있음을 일관되게 발견했습니다. [43] [44] [45] 예측하는 사건의 일관된 측면을 찾는 것이 어려웠지만 외상성 해리는 PTSD의 발달에 대한 상당히 일관된 예측 지표였습니다. 외상의 근접성, 기간 및 심각성이 영향을 미칩니다. 대인 관계 트라우마가 비인격적 트라우마보다 더 많은 문제를 일으킨다는 추측이 있었지만[47] 이는 논란의 여지가 있습니다. [48] ​​PTSD 발병 위험은 신체적 학대, 신체적 폭행 또는 납치에 노출된 개인에서 증가합니다. [49] [50] 신체적 폭력을 경험하는 여성은 남성보다 PTSD에 걸릴 가능성이 더 높습니다. [49]

친밀한 파트너 폭력

가정 폭력에 노출된 개인은 PTSD가 발병하기 쉽습니다. 그러나 외상적 경험에 노출되었다고 해서 자동으로 개인이 PTSD를 앓게 되는 것은 아닙니다. [51] 임신 주산기 동안 가정 폭력을 경험한 어머니의 PTSD 발병 사이에는 강한 연관성이 있습니다. [52]

성폭행이나 강간을 경험한 사람들은 PTSD 증상이 나타날 수 있습니다. [53] [54] PTSD 증상에는 폭행을 다시 경험하고, 폭행과 관련된 일을 피하고, 무감각하고, 불안이 증가하고, 놀람 반응이 증가하는 것이 포함됩니다. 강간범이 사람을 가두거나 제지하고, 강간당하는 사람이 강간범이 자신을 죽일 것이라고 믿었거나, 강간당한 사람이 아주 어리거나 아주 나이가 많았고, 강간범이 아는 사람이었다면 PTSD의 지속적인 증상의 가능성이 더 높습니다. . 생존자 주변의 사람들이 강간을 무시(또는 무시)하거나 강간 생존자를 비난하는 경우 심각한 증상이 지속될 가능성도 높아집니다. [55]

전쟁 관련 외상

군 복무는 PTSD 발병의 위험 요소입니다. [56] 전투에 노출된 사람들의 약 78%는 PTSD가 발생하지 않으며, PTSD가 발생하는 군인의 약 25%는 그 출현이 지연됩니다. [56]

난민은 또한 전쟁, 고난 및 외상적 사건에 노출되기 때문에 PTSD의 위험이 증가합니다. 난민 인구의 PTSD 비율은 ​​4%에서 86% 사이입니다. 전쟁 스트레스는 관련된 모든 사람에게 영향을 미치지만, 실향민은 다른 사람들보다 더 많은 것으로 나타났습니다. [58]

난민의 전반적인 심리·사회적 웰빙과 관련된 문제는 복잡하고 개별적으로 미묘한 차이가 있습니다. 난민들은 과거와 현재 진행 중인 트라우마로 인해 웰빙 수준이 감소하고 정신적 고통을 겪는 비율이 높습니다. 특히 영향을 받고 요구 사항이 충족되지 않는 경우가 많은 그룹은 여성, 노인 및 보호자가 없는 미성년자입니다. 난민 인구의 외상 후 스트레스와 우울증도 교육 성공에 영향을 미치는 경향이 있습니다. [59]

사랑하는 사람의 뜻밖의 죽음

사랑하는 사람의 갑작스럽고 예기치 않은 죽음은 국가 간 연구에서 보고된 가장 흔한 외상성 사건 유형입니다. [35] [60] 그러나 이러한 유형의 사건을 경험하는 대부분의 사람들은 PTSD를 개발하지 않습니다. WHO 세계 정신 건강 조사(World Mental Health Surveys)의 분석에 따르면 사랑하는 사람의 예상치 못한 죽음을 알게 된 후 PTSD에 걸릴 위험이 5.2%인 것으로 나타났습니다. [60] 이러한 유형의 외상적 사건의 유병률이 높기 때문에 사랑하는 사람의 예기치 않은 사망이 전 세계 PTSD 사례의 약 20%를 차지합니다. [35]

생명을 위협하는 질병

PTSD의 위험 증가와 관련된 의학적 상태에는 암, [61] [62] [63] 심장 마비, [64] 뇌졸중이 포함됩니다. 암 생존자의 22%는 평생 PTSD와 유사한 증상을 보입니다. 중환자실(ICU) 입원도 PTSD의 위험 요소입니다. 일부 여성은 유방암 및 유방 절제술과 관련된 경험에서 PTSD를 경험합니다. [68] [69] [61] 생명을 위협하는 질병을 경험한 사람들의 사랑하는 사람도 만성 질환을 가진 자녀의 부모와 같이 PTSD가 발생할 위험이 있습니다. [70]

임신 관련 외상

유산을 경험한 여성은 PTSD의 위험이 있습니다. [71] [72] [73] 이후 유산을 경험한 사람들은 한 번만 경험한 사람들에 비해 PTSD의 위험이 증가합니다. [71] PTSD는 출산 후에도 발생할 수 있으며 여성이 임신 전에 외상을 경험한 경우 위험이 증가합니다. [74] [75] 정상 출산(사산 또는 주요 합병증 제외) 후 PTSD의 유병률은 산후 6주에 2.8~5.6%로 추정되며 [76] 산후 6개월에는 1.5%로 감소합니다. [76] [77] PTSD의 증상은 출산 후 흔하며 6주에 유병률이 24-30.1%[76], 6개월에 13.6%로 떨어집니다. 긴급 출산은 또한 PTSD와 관련이 있습니다. [79]

유전학

PTSD에 대한 감수성은 유전적이라는 증거가 있습니다. PTSD 변이의 약 30%는 유전적 요인만으로 발생합니다. [46] 베트남에서 전투에 노출된 쌍둥이의 경우, PTSD가 있는 일란성(일란성) 쌍둥이를 갖는 것은 이형(일란성 쌍둥이)인 쌍둥이에 비해 일란성(일란성) 쌍둥이가 PTSD를 가질 위험이 증가하는 것과 관련이 있었습니다. [80] 해마가 더 작은 여성은 예비 발견에 기초한 외상 사건 이후 PTSD가 발생할 가능성이 더 높을 수 있습니다. [81] 연구는 또한 PTSD가 다른 정신 장애에 공통적인 많은 유전적 영향을 공유한다는 것을 발견했습니다. 공황 및 범불안 장애와 PTSD는 동일한 유전적 변이의 60%를 공유합니다. 알코올, 니코틴 및 약물 의존은 40% 이상의 유전적 유사성을 공유합니다. [46]

이후의 PTSD 발달과 관련된 여러 생물학적 지표가 확인되었습니다. 고조된 놀람 반응과 예비 결과만 있는 작은 해마 부피가 PTSD 발병 위험 증가에 대한 가능한 바이오마커로 확인되었습니다. [82] 또한 한 연구에 따르면 백혈구에 글루코코르티코이드 수용체가 더 많이 있는 군인은 외상을 경험한 후 PTSD가 발병하기 쉽습니다. [83]

신경내분비학

외상성 사건이 과민 반응을 일으키는 아드레날린 반응을 일으켜 뇌에 깊은 신경 패턴을 생성할 때 PTSD 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 패턴은 두려움을 촉발한 사건 후에도 오랫동안 지속되어 개인이 미래의 두려운 상황에 과민하게 반응하게 만듭니다. [21] [84] 외상을 경험하는 동안 분비되는 높은 수준의 스트레스 호르몬은 PTSD 발병의 주요 요인이 될 수 있는 시상하부 활동을 억제합니다. [85]

PTSD는 주요 우울증과 같은 다른 정신 장애와 다른 뇌와 신체의 생화학적 변화를 일으킵니다. PTSD로 진단된 개인은 임상 우울증으로 진단된 개인보다 덱사메타손 억제 검사에 더 강하게 반응합니다. [86] [87]

PTSD가 있는 대부분의 사람들은 소변에서 낮은 코티솔 분비와 높은 카테콜아민 분비를 보여[88], 결과적으로 노르에피네프린/코티솔 비율이 비교 가능한 진단되지 않은 개인보다 높습니다. 이것은 스트레스 요인에 노출된 후 카테콜아민과 코티솔 수치가 모두 상승하는 규범적인 투쟁-도피 반응과 대조됩니다. [90]

뇌 카테콜아민 수치가 높고 [91] 코르티코트로핀 방출 인자(CRF) 농도가 높습니다. 이러한 결과는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 이상을 시사합니다.

공포의 유지는 HPA 축, 청반-노르아드레날린성 계통, 변연계와 전두엽 피질 사이의 연결을 포함하는 것으로 나타났습니다. LC-노르아드레날린성 시스템을 활성화하는 스트레스에 대한 호르몬 반응을 조정하는 HPA 축은 외상의 여파로 발생하는 기억의 과잉 통합과 관련이 있습니다. 이러한 과도한 통합은 PTSD가 발병할 가능성을 높입니다. 편도체는 위협 탐지와 위협에 대한 응답으로 수행되는 조건 및 무조건 공포 반응을 담당합니다. [46]

HPA 축은 스트레스에 대한 호르몬 반응을 조정하는 역할을 합니다. [46] PTSD에서 덱사메타손에 대한 강한 코티솔 억제를 감안할 때 HPA 축 이상은 글루코코르티코이드 수용체의 민감도 증가로 인한 코티솔 자체의 강한 음성 피드백 억제에 기인할 가능성이 높습니다. PTSD는 과민성, 과민성 및 과민성 HPA 축을 통해 공포 반응에 대한 부적응 학습 경로로 가정되었습니다. [97]

낮은 코티솔 수치는 개인이 PTSD에 걸리기 쉽도록 할 수 있습니다. 전쟁 외상 후 보스니아 헤르체고비나에서 복무한 스웨덴 군인은 복무 전 타액 코르티솔 수치가 낮았으며, 전쟁 외상 후 정상적인 복무 전 수준의 군인보다 PTSD 증상에 반응할 위험이 더 높았습니다. . [98] 코티솔은 일반적으로 스트레스 반응 후 항상성을 회복하는 데 중요하기 때문에 낮은 코티솔을 가진 외상 생존자는 제대로 억제되지 않은(즉, 더 길고 더 고통스러운) 반응을 경험하여 PTSD의 단계를 설정하는 것으로 생각됩니다.

locus coeruleus-noradrenergic system은 공포 기억의 과밀화를 매개하는 것으로 생각됩니다. 높은 수준의 코티솔은 노르아드레날린 활성을 감소시키고 PTSD를 가진 사람들은 코티솔 수준이 감소하는 경향이 있기 때문에 PTSD를 가진 개인은 외상 스트레스에 대한 증가된 노르아드레날린 반응을 조절할 수 없다고 제안되었습니다. 침습적 기억과 조건화된 공포 반응은 관련된 유발 요인에 대한 반응의 결과로 생각됩니다. Neuropeptide Y는 노르에피네프린의 방출을 감소시키는 것으로 보고되었으며 동물 모델에서 불안 완화 특성이 있는 것으로 입증되었습니다. 연구에 따르면 PTSD가 있는 사람들은 NPY 수준이 감소하여 불안 수준이 증가했음을 나타낼 수 있습니다. [46]

다른 연구에 따르면 PTSD로 고통받는 사람들은 세로토닌 수치가 만성적으로 낮아 불안, 반추, 과민성, 공격성, 자살 충동 및 충동과 같은 일반적으로 관련된 행동 증상에 기여합니다. 세로토닌은 또한 글루코코르티코이드 생산의 안정화에 기여합니다.

PTSD가 있는 사람의 도파민 수치는 증상에 기여할 수 있습니다. 낮은 수치는 무쾌감증, 무관심, 주의력 장애, 운동 결손의 원인이 될 수 있으며 높은 수치는 정신병, 초조, 안절부절에 기여할 수 있습니다. [99]

여러 연구에서 PTSD에서 갑상선 호르몬 트리요오드티로닌의 농도가 증가했다고 설명했습니다. 이러한 종류의 유형 2 동질성 적응은 카테콜아민 및 기타 스트레스 매개체에 대한 민감도 증가에 기여할 수 있습니다.

노르에피네프린 시스템의 과민반응은 높은 스트레스에 지속적으로 노출되어도 발생할 수 있습니다. 전전두엽 피질에서 노르에피네프린 수용체의 과활성화는 PTSD 환자가 자주 경험하는 회상 및 악몽과 관련될 수 있습니다. 다른 노르에피네프린 기능의 감소(현재 환경에 대한 인식)는 뇌의 기억 메커니즘이 경험을 처리하는 것을 방해하며, 플래시백 동안 사람이 경험하는 감정은 현재 환경과 관련이 없습니다. [99]

PTSD의 신경생물학과 관련하여 의료계 내에서 상당한 논란이 있습니다. 2012년 검토에서는 코티솔 수치와 PTSD 사이에 명확한 관계가 없음을 보여주었습니다. 대부분의 보고서는 PTSD가 있는 사람들이 덱사메타손에 의한 코르티코트로핀 방출 호르몬 수치가 상승하고 기저 코르티솔 수치가 낮으며 HPA 축의 음성 피드백 억제가 강화되었음을 나타냅니다. [46] [101]

신경해부학

구조적 MRI 연구의 메타 분석은 감소된 총 뇌 부피, 두개내 부피 및 해마, 섬피질 및 전방 대상의 부피와 관련이 있음을 발견했습니다. 이 연구의 대부분은 베트남 전쟁에 노출된 사람들의 PTSD에서 비롯됩니다. [104] [105]

PTSD가 있는 사람들은 감정의 경험 및 조절과 관련된 영역인 등쪽 및 주둥이 앞쪽 대상 피질과 복내측 전전두엽 피질에서 뇌 활동이 감소했습니다. [106]

편도체는 감정적 기억, 특히 공포와 관련된 기억을 형성하는 데 강하게 관여합니다. 높은 스트레스를 받는 동안에는 기억을 공간과 시간, 기억 회상이라는 올바른 맥락에 두는 것과 관련된 해마가 억제됩니다. 한 이론에 따르면 이러한 억제는 PTSD를 가진 사람들에게 영향을 줄 수 있는 플래시백의 원인일 수 있습니다. PTSD를 가진 사람이 외상적 사건과 유사한 자극을 받을 때 기억이 그 사람의 기억에 제대로 기록되지 않았기 때문에 신체는 그 사건이 다시 발생한 것으로 인식합니다. [46] [107]

PTSD의 편도 중심 모델은 편도체가 특히 멸종 동안 내측 전전두엽 피질과 해마에 의해 매우 많이 각성되고 불충분하게 제어된다고 제안합니다. 이것은 PTSD를 소거 능력 결핍의 증후군으로 해석하는 것과 일치합니다. [108] [109]

편도체의 기저외측 핵(BLA)은 자극에 대한 무조건 반응과 조건 반응 사이의 연관성을 비교하고 발전시켜 PTSD에 존재하는 공포 조건화를 초래합니다. BLA는 편도체의 중심 핵(CeA)을 활성화하여 공포 반응(위협에 대한 행동 반응 및 높은 놀람 반응 포함)을 정교화합니다. 내측 전전두엽 피질(mPFC)의 내림차순 억제 입력은 BLA에서 CeA로의 전달을 조절하며, 이는 조건 공포 반응의 소멸에 역할을 하는 것으로 가정됩니다. [46] 전체적으로 편도체 과잉행동은 PTSD에서 기능적 신경영상의 메타분석에 의해 보고되지만, 사회불안장애나 공포장애에서보다 더 큰 정도의 이질성이 존재한다. 등쪽(대략 CeA) 및 복부(대략 BLA) 클러스터를 비교하면 과다 활동은 복부 클러스터에서 더 강력하지만 저활동성은 등쪽 클러스터에서 분명합니다. 구별은 공포 관련 요소뿐만 아니라 PTSD의 둔감한 감정(CeA의 둔감화를 통해)을 설명할 수 있습니다. [110]

2007년 연구에서 PTSD가 있는 베트남 전쟁 참전 용사는 그러한 증상을 겪지 않은 참전 용사에 비해 해마의 부피가 20% 감소한 것으로 나타났습니다. [111] 이 발견은 1988년 에어쇼 비행기 추락 사고로 외상을 입은 만성 PTSD 환자에서 복제되지 않았습니다(독일 Ramstein). [112]

증거에 따르면 PTSD, 특히 아난다미드에서는 내인성 칸나비노이드 수치가 감소하고 이를 보상하기 위해 칸나비노이드 수용체(CB1)가 증가한다는 증거가 있습니다. [113] 편도체에서 증가된 CB1 수용체 가용성과 외상 생존자의 비정상적인 위협 처리 및 과각성(불쾌증은 아님) 사이에 연관성이 있는 것으로 보입니다.

2020년 연구에서는 낮은 IQ가 PTSD 발병의 위험 요소임을 시사하는 이전 연구의 결론에 대한 증거를 찾지 못했습니다. [114]

PTSD는 다음과 같은 이유로 진단하기 어려울 수 있습니다.

  • 대부분의 진단 기준의 주관적 특성(많은 정신 장애에 해당됨)
  • 예를 들어, 장애 혜택을 추구하는 동안 또는 PTSD가 형사 선고에서 완화 요소가 될 수 있는 경우 과잉 보고의 가능성 [인용 필요]
  • 과소보고의 가능성(예: 낙인, 자부심, PTSD 진단이 특정 고용 기회를 배제할 수 있다는 두려움)
  • 강박장애, 범불안장애 등의 다른 정신질환과 증상이 겹침 [115]
  • 주요 우울 장애 및 범불안 장애와 같은 다른 정신 장애와의 연관성
  • 종종 PTSD와 동일한 징후와 증상의 일부를 생성하는 물질 사용 장애
  • 물질 사용 장애는 PTSD에 대한 취약성을 증가시키거나 PTSD 증상을 악화시키거나 둘 다
  • PTSD는 물질 사용 장애 발병 위험을 높입니다.
  • 문화적으로 증상의 차별적 표현(특히 회피 및 마비 증상, 고통스러운 꿈 및 신체 증상과 관련하여) [116]

상영

다음과 같은 성인용 PTSD 검사 도구가 많이 있습니다. DSM-5 (PCL-5) [117] [118] 및 1차 진료 PTSD 화면 DSM-5 (PC-PTSD-5). [119]

또한 어린이 및 청소년을 대상으로 하는 여러 선별 및 평가 도구가 있습니다. 여기에는 아동 PTSD 증상 척도(CPSS), [120] [121] 아동 외상 선별 설문지, [122] [123] 및 UCLA 외상 후 스트레스 장애 반응 지수가 포함됩니다. DSM-IV. [124] [125]

또한 아주 어린 자녀(6세 이하)를 돌보는 사람을 위한 선별 및 평가 도구도 있습니다. 여기에는 유아 PTSD 선별 검사, [126] 유아 PTSD 체크리스트, [126] 유아 및 취학 전 진단 평가가 포함됩니다. [127]

평가

다중 방법 평가 접근 방식을 포함한 증거 기반 평가 원칙은 PTSD 평가의 기초를 형성합니다. [128] [129] [130]

진단 및 통계 매뉴얼

PTSD는 불안 장애로 분류되었습니다. DSM-IV, 그러나 이후 "외상 및 스트레스 관련 장애"로 재분류되었습니다. DSM-5. [1] DSM-5 PTSD의 진단 기준은 4가지 증상 클러스터를 포함합니다: 재경험, 회피, 인지/기분의 부정적인 변화, 각성과 반응성의 변화. [1] [3]

질병의 국제 분류

국제 질병 및 관련 건강 문제 분류 10(ICD-10)은 PTSD를 "심각한 스트레스에 대한 반응 및 적응 장애"로 분류합니다. PTSD에 대한 ICD-10 기준에는 재경험, 회피, 증가된 반응성 또는 사건과 관련된 특정 세부사항을 회상할 수 없는 능력이 포함됩니다. [131]

PTSD에 대한 ICD-11 진단 설명에는 세 가지 구성 요소 또는 증상 그룹이 포함되어 있습니다. [132] [133] ICD-11은 더 이상 외상적 사건에 대한 언어적 생각을 증상으로 포함하지 않습니다. ICD10 또는 DSM-5에 비해 ICD-11을 사용하여 진단된 PTSD의 예측된 낮은 비율이 있습니다. [133] ICD-11은 또한 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)를 가진 별개의 그룹을 식별할 것을 제안합니다. 이들은 여러 번 또는 지속적인 외상을 더 자주 경험하고 PTSD를 가진 사람들보다 더 큰 기능적 손상을 가지고 있습니다. [133]

감별 진단

PTSD 진단을 위해서는 극도의 스트레스 요인에 노출되어 있어야 합니다. 모든 스트레스 요인은 적응 장애의 진단을 초래할 수 있으며 PTSD의 기준에 맞지 않는 스트레스 요인 및 증상 패턴에 대한 적절한 진단입니다.

급성 스트레스 장애의 증상 패턴은 외상 후 4주 이내에 발생하고 해결되어야 합니다. 더 오래 지속되고 증상 패턴이 PTSD의 특성에 맞는 경우 진단이 변경될 수 있습니다. [20]

강박 장애는 반복적이지만 특정 외상 사건과 관련이 없는 침해 사고에 대해 진단될 수 있습니다. [20]

탈출할 수 있는 기회가 없는 장기간 반복되는 외상의 극단적인 경우 생존자들은 복잡한 외상 후 스트레스 장애가 발생할 수 있습니다. [134] 이것은 단일 외상 사건이 아니라 외상의 여러 층의 결과로 발생하며 일관된 자아 감각 상실과 같은 추가 증상을 포함합니다. [135]

인지 행동 치료에 대한 조기 접근으로 약간의 이점이 나타났습니다. 치명적인 사고 스트레스 관리는 PTSD를 예방하는 수단으로 제안되었지만 후속 연구에서는 부정적인 결과를 초래할 가능성이 있음을 시사합니다. [136] [137] 2019년 Cochrane 검토에서는 모든 사람에게 제공되는 중재 사용을 지지하는 증거를 찾지 못했습니다. 여러 세션 중재는 일부 개인의 경우 중재를 하지 않는 것보다 더 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다." [138] 세계 보건 기구는 급성 스트레스(증상이 한 달 미만 지속됨)에 대해 벤조디아제핀 및 항우울제의 사용을 권장하지 않습니다. [139] 일부 증거는 다음을 지지합니다. propranolol, escitalopram, temazepam 또는 gabapentin을 지지하는 증거가 제한적이거나 전혀 없지만 성인에서 예방을 위한 하이드로코르티손의 사용 [140]

심리 보고

외상에 노출된 개인은 종종 다음과 같은 치료를 받습니다. 심리 보고 개인이 사건에 직접 대면하고 상담자와 자신의 감정을 공유하고 사건에 대한 기억을 구조화하는 데 도움을 주기 위한 인터뷰로 구성된 PTSD를 예방하기 위한 노력의 일환입니다. [141] 그러나 여러 메타 분석에서 심리적 보고가 도움이 되지 않고 잠재적으로 해롭다는 사실이 밝혀졌습니다. 이것은 단일 세션 디브리핑과 다중 세션 개입 모두에 해당됩니다. [138] 2017년 현재 미국 심리학회(American Psychological Association)는 심리 디브리핑을 다음과 같이 평가했습니다. 연구 지원/치료가 잠재적으로 유해하지 않음. [144]

위험 대상 개입

위험을 목표로 하는 개입은 특정 형성 정보 또는 이벤트를 완화하려고 시도하는 개입입니다. 정상적인 행동 모델링, 작업 지시 또는 이벤트 정보 제공을 목표로 할 수 있습니다. [145] [146]

연구에 대한 검토에 따르면 복합 요법(심리 및 약물 요법)은 심리 요법 단독보다 더 효과적이지 않습니다. [12]

상담

가장 강력한 증거가 있는 접근 방식에는 장기간 노출 요법, [147] 인지 처리 요법, 안구 운동 둔감화 및 재처리(EMDR)와 같은 행동 및 인지 행동 요법이 있습니다. [148] [149] [150] 단기 절충 심리치료(BEP), 내러티브 노출 요법(NET) 및 서면 내러티브 노출 요법에 대한 몇 가지 증거가 있습니다. [151]

2019년 Cochrane 리뷰에서는 PTSD 치료를 위해 부부 및 가족 요법을 무관리 및 개인 및 그룹 요법과 비교하여 평가했습니다. [152] 부부 요법에 대한 연구가 실질적인 이점이 있는지 여부를 결정하기에는 너무 적었지만 예비 RCT에서는 부부 요법이 PTSD 증상을 줄이는 데 유익할 수 있다고 제안했습니다. [152]

EMDR과 인지 행동 치료(CBT)의 메타 분석 비교에서는 두 프로토콜이 PTSD 치료의 효과 측면에서 구별할 수 없는 것으로 나타났지만 "EMDR에서 안구 운동 요소가 치료 결과에 미치는 영향"은 불분명합니다. [153] 어린이와 청소년을 대상으로 한 메타 분석에서도 EMDR이 인지 행동 치료만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. [154]

PTSD가 있는 어린이는 무료 진료소보다 학교에서 치료를 받을 가능성이 훨씬 더 높습니다(가까움과 용이성 때문에). [155]

인지 행동 치료

CBT는 부정적인 감정에 책임이 있는 생각이나 행동 또는 둘 모두의 패턴을 변경하여 사람이 느끼고 행동하는 방식을 바꾸려고 합니다. 2018년 체계적인 검토 결과에 따르면 CBT 노출 요법이 PTSD 및 우울증 증상의 감소는 물론 PTSD 진단의 소실에 효과적이라는 강력한 증거가 발견되었습니다. [156] CBT는 PTSD에 대한 효과적인 치료법으로 입증되었으며 현재 미국 국방부에서 PTSD 치료의 표준으로 간주됩니다. [157] [158] CBT에서 개인은 자신을 두렵거나 속상하게 만드는 생각을 식별하고 덜 고통스러운 생각으로 대체하는 방법을 배웁니다. 목표는 사건에 대한 특정 생각이 PTSD 관련 스트레스를 유발하는 방법을 이해하는 것입니다. [159] [160] 인터넷 기반 형식의 CBT 제공은 2018 Cochrane 리뷰에서도 연구되었습니다. 이 검토는 인터넷 기반 환경에서 대면과 유사한 유익한 효과를 찾았지만 검토된 임상시험의 수가 적기 때문에 근거의 질이 낮았습니다. [161]

노출 요법은 트라우마 생존자가 트라우마 기억의 습관화와 성공적인 정서적 처리를 촉진하기 위해 고통스러운 트라우마 관련 기억과 알림을 재경험하도록 돕는 것과 관련된 인지 행동 치료의 한 유형입니다[162]. 대부분의 노출 치료 프로그램에는 외상 기억에 대한 상상적 대면과 외상에 대한 실제 노출이 모두 포함되며 이 치료 양식은 임상 증거에 의해 잘 뒷받침됩니다. [ 인용 필요 ] 노출 기반 요법의 성공으로 인해 노출이 PTSD 치료에 필요한 요소인지에 대한 의문이 제기되었습니다. [163] 일부 단체 [ 어느? ] 노출의 필요성을 승인했습니다. [164] [165] 미국 재향 군인회는 PTSD를 가진 미국 퇴역 군인을 더 잘 치료하기 위해 정신 건강 치료 직원을 장기간 노출 요법[166] 및 인지 처리 요법[167]에 대해 적극적으로 훈련시켜 왔습니다.

맥락 기반의 3세대 행동 요법에 대한 최근 연구에 따르면 더 나은 검증된 요법과 비슷한 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 치료 방법 중 다수는 노출의 중요한 요소를 가지고 있으며[169] PTSD 및 동시 발생 우울 증상의 주요 문제를 치료하는 데 성공을 입증했습니다. [170]

안구 운동 둔감화 및 재처리

안구 운동 둔감화 및 재처리(EMDR)는 Francine Shapiro가 개발하고 연구한 심리 요법의 한 형태입니다. [171] 그녀는 자신이 혼란스러운 기억에 대해 생각할 때 눈이 빠르게 움직이는 것을 알아차렸다. 그녀가 생각하는 동안 눈의 움직임을 통제했을 때 생각은 덜 고통스러웠습니다. [171]

2002년 Shapiro와 Maxfield는 적응 정보 처리라고 하는 이것이 작동하는 이유에 대한 이론을 발표했습니다. 이 이론은 안구 운동이 기억의 감정적 처리를 용이하게 하여 사람의 기억을 보다 적응적인 정보에 주의하도록 변화시키는 데 사용될 수 있다고 제안합니다. 치료사는 환자가 특정 외상에 대한 기억, 감정 또는 생각에 집중하는 동안 자발적인 빠른 안구 운동을 시작합니다. 치료사는 눈을 앞뒤로 움직이게 하기 위해 손의 움직임을 사용하지만 손을 두드리거나 톤을 사용할 수도 있습니다. [40] EMDR은 노출(트라우마 사건 재방문), 인지 과정 작업 및 이완/자가 모니터링을 결합한다는 점에서 인지 행동 치료와 매우 유사합니다. [40] 그러나 경험에 대해 이야기하기보다 경험에 대해 생각하게 하는 방식의 노출은 EMDR의 가장 중요한 구별 요소 중 하나로 강조되어 왔다. [175]

어린이와 청소년뿐만 아니라 성인[176]을 대상으로 4-8주 동안 EMDR을 시행한 소규모 대조 시험이 여러 번 있었습니다. [174] 2018년 체계적인 검토 업데이트에 따르면 "PTSD 증상 감소, 진단 상실 및 우울 증상 감소"에 대한 EMDR의 효능을 뒷받침하는 증거의 중간 정도의 강도가 있습니다. [156] EMDR은 성인 2명 중 1명이 더 이상 PTSD 기준을 충족하지 못할 정도로 단기적으로 PTSD 증상을 감소시켰지만, 이러한 시험에 참여한 사람들의 수가 적었기 때문에 결과는 추가 연구가 있을 때까지 주의해서 해석해야 합니다. [176] EMDR이 성인의 PTSD를 제거할 수 있는지 여부에 대한 충분한 증거가 없었습니다. [176] 소아 및 청소년에서, 정보 누락과 관련된 편향을 피하기 위해 MetaNSUE를 사용한 무작위 대조 시험의 최근 메타 분석에서 EMDR이 적어도 CBT만큼 효과적이며 대기자 명단 또는 위약보다 우수한 것으로 나타났습니다. EMDR이 우울증을 예방할 수 있다는 몇 가지 증거가 있었습니다. EMDR을 다른 심리치료나 약물치료와 비교한 연구는 없었다. 부작용은 대부분 연구되지 않았습니다. [176] 다른 유형의 외상 사건(사고, 신체적 폭행, 전쟁 등)을 경험한 사람들에 비해 성폭행 이력이 있는 여성의 경우 혜택이 더 컸습니다. EMDR이 어린이와 청소년의 재경험 증상을 개선할 수 있다는 증거는 적지만 EMDR이 다른 PTSD 증상, 불안 또는 우울증을 개선하는 것으로 나타나지 않았습니다. [174]

치료의 안구 운동 요소는 이점을 위해 중요하지 않을 수 있습니다. [40] [173] 안구 운동이 있는 EMDR과 안구 운동이 없는 EMDR에 대한 주요 무작위 시험이 없기 때문에 효과에 대한 논쟁은 계속될 것입니다. [175] 2013년에 발표된 메타 분석의 저자는 "우리는 안구 운동 치료를 받은 사람들이 안구 운동 없이 치료를 받은 사람들보다 외상 후 스트레스 장애의 증상이 더 많이 개선되었음을 발견했습니다. 실험실 연구 증거에 따르면 혼란스러운 기억을 생각하고 동시에 안구 운동을 촉진하는 작업을 수행하면 혼란스러운 기억과 관련된 생생함과 고통이 감소합니다." [149]

대인 심리 치료

특히 사회적 지원을 포함하는 다른 접근 방식도 중요할 수 있습니다. 대인 관계 심리 치료의 공개 시험[179]은 노출을 사용하지 않고도 PTSD 증상에서 높은 관해율을 보고했습니다. [180] 현재 뉴욕시에서 NIMH가 자금을 지원하는 시험은 대인 관계 심리 요법, 장기간 노출 요법 및 이완 요법을 비교하고 있습니다(2013년까지). [181] [ 전체 인용 필요 ] [182] [183]

약물

많은 약물이 그 사용을 뒷받침할 충분한 증거가 없지만 4가지(sertraline, fluoxetine, paroxetine 및 venlafaxine)는 위약보다 적거나 중간 정도의 이점이 있는 것으로 나타났습니다. [14] 많은 약물에서 치료 후 잔여 PTSD 증상이 예외가 아니라 규칙입니다. [184]

항우울제

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 및 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 PTSD 증상에 약간의 이점이 있을 수 있습니다. 삼환계 항우울제는 효과는 동일하나 내약성이 떨어진다. 증거는 sertraline, fluoxetine, paroxetine 및 venlafaxine을 사용하여 작거나 중간 정도의 개선을 뒷받침합니다. 따라서 이 4가지 약물은 PTSD의 1차 약물로 간주됩니다. [185] [4]

벤조디아제핀

Benzodiazepines는 PTSD 증상을 악화시킬 위험과 이점의 증거가 부족하기 때문에 PTSD 치료에 권장되지 않습니다. [189] 일부 저자들은 벤조디아제핀 계열의 약물이 해리를 유발할 수 있으므로 급성 스트레스에 대해 벤조디아제핀 사용을 금한다고 생각합니다. 그럼에도 불구하고 일부에서는 단기 불안과 불면증에 주의하여 벤조디아제핀을 사용합니다. [191] [192] [193] 벤조디아제핀이 급성 불안을 완화할 수 있지만 PTSD의 발병을 막을 수 있고 실제로 PTSD 발병 위험을 2-5배 증가시킬 수 있다는 일관된 증거는 없습니다. [13] 또한, 벤조디아제핀은 심리 치료 중재의 효과를 감소시킬 수 있으며, 벤조디아제핀이 실제로 PTSD의 발달 및 연대기에 기여할 수 있다는 일부 증거가 있습니다. 이미 PTSD가 있는 사람들의 경우, 벤조디아제핀은 심리 치료 결과를 악화시키고 공격성, 우울증(자살성 포함) 및 약물 남용을 유발하거나 악화시켜 질병 경과를 악화시키고 연장시킬 수 있습니다. [13] 결점에는 벤조디아제핀 의존, 내성(즉, 시간이 지남에 따라 사라지는 단기 혜택) 및 금단 증후군이 발생할 위험이 있으며, 추가적으로 PTSD가 있는 개인(알코올이나 약물 남용의 이력이 없는 사람도 포함)은 벤조디아제핀 남용의 위험 증가. [4] [194] PTSD에 대한 더 큰 효능과 더 적은 위험(예: 장기간 노출, 인지 처리 요법, 안구 운동 둔감화 및 재처리, 인지 재구성 요법, 외상 중심 인지 행동 요법, 단기 절충주의 정신 요법, 내러티브 요법, 스트레스 접종 훈련, 세로토닌성 항우울제, 아드레날린성 억제제, 항정신병제, 심지어 항경련제), 벤조디아제핀은 다른 모든 치료 옵션이 소진될 때까지 상대적으로 금기인 것으로 간주되어야 합니다. [11] [195] 가장 심한 경우에는 벤조디아제핀을 더 빨리 사용해야 한다고 주장하는 사람들에게는 탈억제(자살성, 공격성 및 범죄와 관련됨)의 역효과 및 확실한 효과적인 치료를 지연 또는 억제하는 임상적 위험이 있으므로 다른 대안을 마련하십시오. 바람직한 치료법(예: 입원, 거주, 부분 입원, 집중 외래, 변증법 행동 요법 및 트라조돈, 미르타자핀, 아미트리피틀린, 독세핀, 프라조신, 프로프라놀롤, 구안파신, 클로니딘, 퀘티아핀, 올란자핀, 발프로에이트 등의 속효성 진정제) ). [4] [195] [196]

프라조신

알파-1 아드레날린성 길항제인 프라조신은 악몽을 줄이기 위해 PTSD를 가진 참전 용사에게 사용되었습니다. 연구에 따르면 이 모집단에서 증상 개선, 적절한 복용량 및 효능의 가변성이 있습니다. [197] [198] [19]

글루코코르티코이드

글루코코르티코이드는 PTSD를 특징짓는 연장된 스트레스 반응으로 인한 신경변성으로부터 보호하기 위한 단기 요법에 유용할 수 있지만 장기간 사용하면 실제로 신경변성을 촉진할 수 있습니다. [199]

칸나비노이드

2019년 현재 대마초는 치료제로 특별히 권장되지 않습니다. 그러나 대마초 또는 파생 제품의 사용은 PTSD를 가진 미국 참전용사들 사이에서 널리 퍼져 있습니다. [202]

cannabinoid nabilone은 때때로 PTSD의 악몽에 사용됩니다. 일부 단기적인 이점이 나타났지만 부작용이 흔하며 효능을 결정하기 위해 적절하게 연구되지 않았습니다. 현재 소수의 주에서 PTSD 치료를 위해 의료용 대마초 사용을 허용합니다. [204]

다른

운동, 스포츠 및 신체 활동

신체 활동은 사람들의 심리적 [205] 및 신체 건강에 영향을 줄 수 있습니다. [206] 미국 국립 PTSD 센터는 불안한 감정을 산만하게 하고 자존감을 높이며 다시 통제할 수 있다는 느낌을 증가시키는 방법으로 적당한 운동을 권장합니다. 그들은 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상의할 것을 권장합니다. [207]

아이들을 위한 놀이치료

놀이는 아이들이 실제 경험을 추상적 사고와 연결하여 내면의 생각을 외부 세계와 연결하는 데 도움이 된다고 생각됩니다. 반복적인 놀이는 또한 어린이가 외상적 사건을 재현하는 한 가지 방법일 수 있으며, 이는 어린이 또는 청소년의 외상의 증상일 수 있습니다. [209] 일반적으로 사용되지만 놀이치료를 받은 아동과 받지 않은 아동 집단의 결과를 비교한 연구가 충분하지 않아 놀이치료의 효과에 대해서는 아직까지 이해되지 않고 있다. [40] [208]

군사 프로그램

이라크와 아프가니스탄 전쟁에 참전한 많은 참전용사들은 심각한 신체적, 정서적, 관계적 혼란에 직면했습니다. 이에 대한 대응으로 미 해병대는 민간 생활, 특히 배우자 및 사랑하는 사람과의 관계에서 재적응하는 데 도움이 되는 프로그램을 마련하여 그들이 더 잘 의사 소통하고 상대방이 겪은 일을 이해할 수 있도록 돕습니다. Walter Reed Army Institute of Research(WRAIR)는 군인들이 PTSD 및 관련 문제를 피하거나 개선하도록 지원하기 위해 Battlemind 프로그램을 개발했습니다. Wounded Warrior Project는 미국 보훈처와 협력하여 PTSD 치료 센터의 국가 보건 시스템인 Warrior Care Network를 만들었습니다. [211] [212]

악몽

2020년에 미국 식품의약국(FDA)은 Apple Watch 앱 호출 NightWare에 대한 마케팅 승인을 승인했습니다. 이 앱은 심박수와 신체 움직임을 모니터링하여 진행 중인 악몽을 감지하면 진동하여 PTSD 관련 악몽으로 고통받는 사람들의 수면을 개선하는 것을 목표로 합니다. [213]

인구에서 발견되는 PTSD의 비율에 대한 논쟁이 있지만 1997년과 2013년 사이에 PTSD를 정의하는 데 사용된 진단 및 기준의 변화에도 불구하고 역학 비율은 크게 변하지 않았습니다. 2013년까지 DSM-5가 도입되지 않았기 때문에 PTSD의 역학에 관한 현재 신뢰할 수 있는 대부분의 데이터는 DSM-IV 기준을 기반으로 합니다.

UN의 세계보건기구(WHO)는 각 회원국에 대한 PTSD 영향 추정치를 발표합니다. 사용 가능한 최신 데이터는 2004년입니다. 전체 연령 표준화 장애 조정 수명 연도(DALY) 비율로 순위가 매겨진 가장 인구가 많은 25개국만 고려하면, 순위 목록의 상위 절반은 아시아/태평양 국가, 미국 및 이집트가 지배합니다. [217] 남성 전용 또는 여성 전용 비율로 국가 순위를 매기는 것은 거의 동일한 결과를 생성하지만, 단일 성별 순위의 점수 범위가 훨씬 줄어들기 때문에 의미가 덜합니다(여성 4, 남성 3, 전체 점수 범위에서 14와 비교하여), 각 국가 내에서 여성과 남성 비율의 차이가 국가 간의 구분을 이끄는 요인임을 시사합니다. [218] [219]

2017년 기준으로 PTSD의 국가 간 평생 유병률은 3.9%였으며 조사에 따르면 5.6%는 외상에 노출되었습니다. 트라우마 후 PTSD 발달을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 치료 추구 행동에 영향을 미치는 주요 요인은 소득인 반면, 젊고, 여성이며, 사회적 지위가 낮고(교육 수준이 낮고, 개인 소득이 낮고, 실업 상태임) 모든 요인이었습니다. 덜 치료를 추구하는 행동과 관련이 있습니다. [220]

인구 100,000명당 PTSD에 대한 연령 표준화 장애 보정 수명(DALY) 비율, 인구가 가장 많은 25개국에서 전체 비율(2004)
지역 국가 PTSD DALY 비율,
종합 [217]
PTSD DALY 비율,
여성 [218]
PTSD DALY 비율,
남성 [219]
아시아 태평양 태국 59 86 30
아시아 태평양 인도네시아 58 86 30
아시아 태평양 필리핀 제도 58 86 30
미주 미국 58 86 30
아시아 태평양 방글라데시 57 85 29
아프리카 이집트 56 83 30
아시아 태평양 인도 56 85 29
아시아 태평양 이란 56 83 30
아시아 태평양 파키스탄 56 85 29
아시아 태평양 일본 55 80 31
아시아 태평양 미얀마 55 81 30
유럽 칠면조 55 81 30
아시아 태평양 베트남 55 80 30
유럽 프랑스 54 80 28
유럽 독일 54 80 28
유럽 이탈리아 54 80 28
아시아 태평양 러시아 연방 54 78 30
유럽 영국 54 80 28
아프리카 나이지리아 53 76 29
아프리카 뎀. 공화국 콩고 52 76 28
아프리카 에티오피아 52 76 28
아프리카 남아프리카 52 76 28
아시아 태평양 중국 51 76 28
미주 멕시코 46 60 30
미주 브라질 45 60 30

미국

National Comorbidity Survey Replication은 성인 미국인의 평생 PTSD 유병률이 6.8%이며 여성(9.7%)이 남성[99](3.6%)보다 2배 이상 일생의 어느 시점에서 PTSD를 겪는다고 추정했습니다. [49] 남성의 60% 이상과 여성의 60% 이상이 일생에서 적어도 한 번은 외상적 사건을 경험합니다. 남성이 가장 자주 보고하는 외상성 사건은 강간, 전투, 아동기 방치 또는 신체적 학대입니다. 여성들은 가장 빈번하게 강간, 성추행, 신체적 공격, 무기 위협 및 아동기 신체적 학대의 사례를 보고합니다. 평생 PTSD를 가진 남성의 88%와 여성의 79%는 적어도 하나의 동반이환 정신과적 장애를 가지고 있습니다. 주요우울장애(남성 48%, 여성 49%), 평생 알코올 사용 장애 또는 의존(남성 51.9%, 여성 27.9%)이 가장 흔한 동반질환이다. [221]

군사 전투

미국 재향 군인국은 830,000명의 베트남 전쟁 참전용사들이 PTSD 증상을 겪은 것으로 추정합니다. [222] 베트남전 참전용사 재적응 연구 (NVVRS)는 연구 당시 남성의 15%와 여성의 9%가 PTSD를 가지고 있음을 발견했습니다. 평생 PTSD 유병률은 남성의 경우 31%, 여성의 경우 27%였습니다. NVVRS 데이터의 재분석과 Matsunaga Vietnam Veterans Project의 데이터 분석에서 Schnurr, Lunney, Sengupta 및 Waelde는 NVVRS 데이터의 초기 분석과 달리 대다수의 베트남 참전 용사들이 PTSD 증상(장애 자체는 아님). 베트남 이후 20-25년 후에 인터뷰했을 때 5명 중 4명이 최근 증상을 보고했습니다. [223]

조지아 주립 대학과 샌디에이고 주립 대학의 2011년 연구에 따르면 PTSD 진단 비율은 군대가 전투 지역에 주둔하거나 1년 이상 순회하거나 전투를 경험하거나 부상을 입었을 때 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 전투 지역에서 복무하는 군인은 비전투 지역의 현역 군인보다 PTSD 진단을 받을 가능성이 12.1% 더 높았습니다. 전투 지역에서 12개월 이상 복무한 사람들은 1년 미만 복무한 사람들보다 PTSD 진단을 받을 가능성이 14.3% 더 높았습니다. 적의 총격전을 경험하면 PTSD 확률이 18.3% 증가하는 반면, 전투 중 부상을 입거나 부상당하면 PTSD 진단 가능성이 23.9% 증가했습니다. 2001년에서 2010년 사이에 전투 지역에 배치된 216만 미군의 경우 전투 관련 PTSD에 대한 총 추정 2년 치료 비용은 15억 4000만 달러에서 26억 9000만 달러 사이입니다. [224]

2013년 현재 이라크와 아프가니스탄에서 돌아온 참전 용사들의 PTSD 비율은 ​​최대 20%로 추정됩니다. [225] 2013년 기준으로 이라크에서 돌아온 참전용사 중 13%가 실업자였다. [226]

인공 재해

9.11 테러로 거의 3,000명이 사망하고 6,000명이 부상당했습니다. [227] 최초 대응자(경찰 및 소방관), 응급 의료 서비스, 위생 작업자 및 자원 봉사자가 모두 복구 작업에 참여했습니다. 이러한 고도로 노출된 인구에서 가능한 PTSD의 유병률은 대면, 전화, 온라인 인터뷰 및 설문지를 사용하여 여러 연구에서 추정되었습니다. [227] [228] [229] PTSD의 전반적인 유병률은 공격 직후 가장 높았고 시간이 지남에 따라 감소했습니다. 그러나 복구 작업자 유형에 따라 차이가 발견되었습니다. [227] [228] 최초 대응자에 대한 가능한 PTSD 비율은 ​​공격 직후 가장 낮았고 5-6년 추적 조사와 이후 평가 사이에 4.8-7.8%에서 7.4-16.5%로 증가했습니다. [227] 전통적인 반응자와 비전통적인 반응자(자원봉사자)를 비교할 때, 최초 방문 후 2.5년 후의 PTSD 유병률은 각각 11.7%와 17.2%로 추정되는 지원자에서 더 높았습니다. 정의된 직업적 역할에 비정형적인 작업에 자원 봉사자 참여는 PTSD의 중요한 위험 요소였습니다. 다른 위험 요소에는 노출 강도, 더 이른 시작 날짜, 현장에서 보낸 시간 및 외상에 대한 지속적이고 부정적인 알림이 포함되었습니다. 9.11 공격의 사회적 결과를 이해하기 위한 추가 연구가 수행되었습니다. 알코올 소비는 알코올 사용 장애에 대한 CAGE(cut-annoyed-guilty-eye) 설문지를 사용하여 세계 무역 센터 직원의 코호트에서 평가되었습니다. 자신을 알코올 사용자라고 밝힌 세계 무역 센터 직원의 거의 50%가 구조 활동 중에 더 많이 마신다고 보고했습니다. [229] 이들 중 거의 4분의 1이 회복 후 더 많이 술을 마신다고 보고했습니다. PTSD 상태일 가능성이 있다고 판단되면 알코올 문제가 발생할 위험은 심리적 이환이 없는 사람에 비해 두 배였습니다. [229] 사회적 장애도 9.11 공격의 사회적 결과로 이 코호트에서 연구되었습니다. 가족, 직장, 사회 생활의 붕괴로 정의되는 사회 장애 발병 위험은 PTSD 가능성이 있는 것으로 분류될 때 17배 증가했습니다. [229]

미국

미국은 VA가 군 복무 중 또는 군 복무의 결과로 발전한 PTSD가 있다고 결정한 재향 군인에게 다양한 혜택을 제공합니다. 이러한 혜택에는 면세 현금 지불, [230] 무료 또는 저렴한 비용의 정신 건강 치료 및 기타 의료, [231] 직업 재활 서비스, [232] 고용 지원, [233] 및 자립 생활 지원이 포함될 수 있습니다. [234] [235]

젊은 이라크인들은 2003년 이라크 침공으로 인해 외상 후 스트레스 장애의 비율이 높습니다. [236]

영국

영국에는 재향 군인이 민간인 생활에 적응하도록 돕는 데 전념하는 다양한 자선 단체와 서비스 조직이 있습니다. 영국 왕립 군단(Royal British Legion)과 최근에 설립된 헬프 포 히어로즈(Help for Heroes)는 수년 동안 재향 군인을 적극적으로 옹호해 온 영국의 유명 재향 군인 단체 중 두 곳입니다. NHS가 정신 건강 문제를 해결하는 데 충분하지 않고 대신 Combat Stress와 같은 자선 단체에 퇴역 군인을 "덤핑"하고 있다는 논란이 있었습니다. [237] [238]

캐나다

Veterans Affairs Canada는 재활, 재정적 혜택, 직업 배치, 의료 혜택 프로그램, 장애 보상, 동료 지원 및 가족 지원을 포함하는 새로운 프로그램을 제공합니다. [242]

DSM-I의 1952년 판에는 PTSD에 대한 현대적 정의 및 이해와 유사한 "총 스트레스 반응" 진단이 포함되어 있습니다. 심한 스트레스 반응은 큰 스트레스 조건에 대한 반응으로 압도적인 두려움을 다루기 위해 확립된 반응 패턴을 사용하는 정상적인 성격으로 정의됩니다. 진단에는 "민간 재앙" 뿐만 아니라 전투 상태와 관련된 언어가 포함됩니다. [244]

1979년에 수행된 USAF 연구는 존스타운에서 사망한 사람들의 유해를 수습하거나 확인하기 위해 일했던 개인(민간인 및 군인)에 초점을 맞췄습니다. 시체는 죽은 지 며칠이 지났고 그 중 3분의 1은 어린아이들이었습니다. 이 연구는 PTSD와 유사한 증상을 설명하기 위해 "위화감"이라는 용어를 사용했습니다. [245]

1978년 초에 "외상 후 스트레스 장애"라는 진단 용어는 반응성 장애 위원회에 제출된 작업 그룹 결과에서 처음 권장되었습니다. [246] 이 상태는 DSM-III(1980)에 외상 후 스트레스 장애로 기술되어 있습니다. [243] [246] DSM-IV에서는 "외상 후 스트레스 장애"라는 철자가 사용되지만 ICD-10에서는 철자가 "외상 후 스트레스 장애"입니다. [247]

DSM-III에 이 용어를 추가한 것은 베트남 전쟁에 참전한 미군 참전용사의 경험과 상황에 큰 영향을 받았습니다. [248] 베트남 전쟁과의 연관성으로 인해 PTSD는 철도 척추, 스트레스 증후군, 향수, 군인의 심장, 포탄 충격, 전투 피로, 전투 스트레스 반응 또는 외상 전쟁과 같은 많은 역사적 전시 진단과 동의어가되었습니다. 신경증. [249] [250] 이러한 용어 중 일부는 19세기로 거슬러 올라가는데, 이는 조건의 보편적인 특성을 나타냅니다. 비슷한 맥락에서 정신과 의사인 조나단 셰이(Jonathan Shay)는 윌리엄 셰익스피어 희곡에서 퍼시 부인의 독백을 제안했습니다. 헨리 4세, 1부 (2막, 장면 3, 40-62행 [251]) 1597년경에 쓰여진 이 글은 PTSD의 증상군에 대한 비정상적으로 정확한 설명을 나타냅니다. [252]

Stéphane Audoin-Rouzeau와 Annette Becker에 따르면 전투와 PTSD 사이의 상관관계는 부인할 수 없습니다. 그들은 다양한 정도의 정신 장애를 나타냈습니다." 사실, PTSD에 관해 출판된 이용 가능한 연구의 대부분은 베트남 전쟁 참전용사를 대상으로 한 연구를 기반으로 합니다. 18세기 프로이센 군대 병사들의 개인 편지를 기반으로 한 연구에 따르면 전투원은 PTSD를 앓았을 수 있다고 결론지었습니다. [254] 고대 아시리아 군인의 PTSD 양상은 기원전 1300-600년의 기록 자료를 사용하여 확인되었습니다. 이 아시리아 병사들은 3년 동안 교대로 전투를 거쳐 집으로 돌아가게 되었고, 과거 전쟁에서의 행동과 민간인의 삶을 조화시키는 데 엄청난 어려움을 겪었다고 보고되었습니다. [255] 바이킹 광전사들의 행동과 외상 후 스트레스 장애의 과각성 사이의 연결도 그려졌습니다. [256]

Grady Trauma Project의 연구원들은 사람들이 PTSD의 전투 측면에 집중해야 하는 경향을 강조합니다. 민간인 PTSD는 오클라호마 시티 폭탄 테러, 9.11 공격 및 허리케인 카트리나와 같은 단일 재난 사건의 후유증에 초점을 맞추었습니다." [257] PTSD 연구 초점의 격차는 전투와 PTSD의 독점적 상호 연결성에 대한 이미 대중적인 인식에 영향을 미칩니다. 이것은 신경 장애로서 PTSD의 의미와 정도를 이해하는 데 있어 오해의 소지가 있습니다. DSM-I에서 심한 스트레스 반응의 정의로 거슬러 올라가면, 파국적이거나 높은 스트레스 사건의 민간인 경험은 의학 문헌에서 PTSD의 원인으로 포함됩니다. 2014년 National Comorbidity Survey는 "PTSD와 가장 흔히 관련된 외상은 남성의 경우 전투 노출 및 목격, 여성의 경우 강간 및 성추행"이라고 보고합니다. [49] PTSD가 베트남 전쟁 이후 몇 년 동안 처음 구체화되었을 때 전투 관련 장애로서 PTSD에 대한 초기 공공연한 초점 때문에 1975년 Ann Wolbert Burgess와 Lynda Lytle Holmstrom은 강간 외상 증후군, RTS를 정의했습니다. 전쟁에서 돌아온 군인의 경험과 강간 피해자의 경험 사이의 현저한 유사성에 주의를 환기시킵니다. 이것은 PTSD의 원인에 대한 보다 포괄적인 이해를 위한 길을 열었습니다.

PTSD가 DSM-III(1980)의 출판으로 공식적인 정신과 진단이 된 후, 원고가 PTSD를 앓았다고 주장하는 개인 상해 소송(불법 행위 청구)의 수가 급격히 증가했습니다. 그러나 사실을 시험하는 사람(판사 및 배심원)은 종종 PTSD 진단 기준이 부정확하다고 간주했는데, 이는 법학자, 외상 전문가, 법의학 심리학자 및 법의학 정신과 의사가 공유하는 견해입니다. 학술지, 회의 및 사상가 간의 전문적인 토론과 토론은 DSM-IV에서 진단 기준, 특히 "외상적 사건"의 정의를 보다 명확하게 정의했습니다. [259]

DSM-IV는 PTSD를 불안 장애로 분류했지만 DSM-5는 "외상 및 스트레스 요인 관련 장애"라는 새로운 범주를 만들어 PTSD가 현재 분류됩니다. [1]

NS 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 'post'와 'traumatic'을 하이픈으로 연결하지 않으므로 DSM-5는 장애를 다음과 같이 나열합니다. 외상 후 스트레스 장애. 그러나 많은 과학 저널 기사 및 기타 학술 출판물에서 장애의 이름을 하이픈으로 연결합니다. 즉., 외상 후 스트레스 장애. 사전은 또한 장애의 선호하는 철자와 관련하여 다릅니다. 콜린스 영어 사전 – 완전하고 축약되지 않은 하이픈으로 묶인 철자를 사용하고 미국 유산 영어 사전, 제5판 그리고 랜덤 하우스 Kernerman Webster의 대학 사전 하이픈이 없는 맞춤법을 제공합니다. [261]

일부, 특히 현직 또는 전 미 국방부 관리들은 "PTSS"(낙인의 의미를 피하기 위해 무질서 대신 증후군) 또는 "PTS"라는 용어를 사용했습니다. [262]

코미디언 조지 칼린은 1차 세계 대전의 "쉘 쇼크"에서 2차 세계 대전의 "전투 피로"에 이르기까지 20세기 동안 PTSD가 언급되는 방식의 점진적인 변화를 가져온 완곡한 러닝머신을 비판했습니다. 한국 전쟁에서 "작업 피로"에, 베트남 전쟁 중에 만들어낸 현재의 "외상 후 스트레스 장애"에 대해 "하이픈을 추가"하고 "완전히 [통증]을 아래에 묻어두십시오. 특수 용어". 그는 또한 이 상태에 주어진 이름이 PTSD를 가진 베테랑 군인들이 시간이 지남에 따라 민간인들이 대우받고 인식하는 방식에 직접적인 영향을 미쳤다고 말했습니다. [263]

PTSD에 관한 대부분의 지식은 고소득 국가의 연구에서 나옵니다. [264]

최근 이라크와 아프가니스탄 내전의 참전용사들이 경험한 신경학적 및 신경행동학적 증상 중 일부를 요약하기 위해 Roskamp Institute와 James A Haley Veteran's Hospital(Tampa)의 연구원들은 경미한 외상성 뇌의 결과를 연구하는 동물 모델을 개발했습니다. 부상(mTBI) 및 PTSD. [265] 실험실에서 연구원들은 예측할 수 없는 스트레스 요인(즉, 억제된 동안 포식자 냄새)과 피할 수 없는 발 충격 형태의 신체적 외상의 반복적인 세션에 쥐를 노출시켰고, 이것은 또한 mTBI와 결합되었습니다. 이 연구에서 PTSD 동물은 외상성 기억, 불안 및 손상된 사회적 행동에 대한 회상을 보여 주었지만 mTBI와 PTSD 모두에 영향을 받는 동물은 비억제성 행동 패턴을 보였습니다. mTBI는 PTSD 동물에서 볼 수 있는 사회적 행동의 맥락적 두려움과 손상을 모두 폐지했습니다. 다른 동물 연구와 비교하여 혈장에서 신경 내분비 및 신경 면역 반응을 조사한 결과 PTSD 및 병용 그룹에서 코르티코스테론이 증가하는 경향이 나타났습니다.

별 모양 신경절 차단은 PTSD 치료를 위한 실험적 절차입니다. [267]

연구자들은 불안과 스트레스 관련 질병에 대한 더 나은 치료법을 찾기 위해 여러 실험적인 FAAH 및 MAGL 억제 약물을 조사하고 있습니다. 2016년 FAAH 억제제 BIA 10-2474는 부작용으로 인해 프랑스에서 인체 실험에서 철회되었습니다. [269]

MDMA 보조 정신 요법은 정신 요법 단독에 비해 PTSD의 증상을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. [270]

심리치료

장기간 노출 요법(PE), 안구 운동 둔감화 및 재처리(EMDR), 인지 재처리 요법(CPT)과 같은 PTSD에 대한 외상 중심 정신 요법("노출 기반" 또는 "노출" 심리 요법이라고도 함)은 효능에 대한 대부분의 증거가 있으며 거의 ​​모든 임상 진료 지침에서 PTSD의 1차 치료제로 권장됩니다. [271] [272] [273] 노출 기반 심리 치료는 전투, 성폭행 또는 자연 재해와 같은 다양한 트라우마 "유형"으로 인해 발생하는 PTSD에 대한 효능을 보여줍니다. [271] 동시에, 많은 외상에 초점을 맞춘 정신 요법은 높은 중도 포기율을 보여줍니다. [274]

대부분의 체계적인 리뷰와 임상 가이드라인에 따르면 PTSD에 대한 정신 요법(대부분 외상 중심 요법)이 약물 요법(약물 치료)보다 더 효과적이지만[275] PTSD에 대한 노출 기반 심리 요법과 약물 요법이 동등하게 효과적이라는 리뷰가 있습니다. . 대인 관계 심리 치료는 가능한 효능에 대한 예비 증거를 보여주지만 확실한 결론에 도달하려면 더 많은 연구가 필요합니다. [277]

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주요 우울 삽화에서 경두개 직류 자극(tDCS)과 약리학적 중재 간의 상호 작용: 자연주의 연구 결과

배경: 경두개 직류 자극(tDCS)은 주요 우울증 치료에 새로운 역할을 하는 비침습적 신경 조절 기술입니다.

목적: 하나 이상의 약리학적 치료에 불응성인 단극성 및 양극성 우울증 환자에서 tDCS와 약물 요법 사이의 상호작용을 조사하기 위해.

행동 양식: 이것은 우리 정신과를 연속적으로 방문한 54명의 여성 환자와 28명의 남성 환자(평균 연령 54세)의 데이터를 사용하여 자연주의적 연구입니다. 그들은 활성 tDCS(연속 5일, 2mA, 왼쪽에 양극 자극, 오른쪽 배외측 전전두엽 피질에 음극, 하루에 두 번, 20분)를 받았습니다. 결과 변수(기분)는 Beck Depression Inventory(BDI)와 Hamilton Depression Rating Scale(HDRS)을 사용하여 평가되었습니다. 예측 변수는 연령, 성별, 장애 및 약리학적 치료(7개의 더미 변수)였습니다. 우리는 결과와 관련된 예측 변수를 식별하기 위해 단변량 및 다변량 분석을 수행했습니다.

결과: 치료 5일 후, BDI 및 HDRS 점수는 유의하게 감소했습니다(각각 29%±36%, 18%±9%, 둘 다에 대해 P<0.01). Benzodiazepine 사용은 단변량(β=4.92, P<0.01) 및 다변량(β=5.8, P<0.01) 분석 모두에서 더 나쁜 결과와 독립적으로 관련이 있는 반면, 이중 재흡수 억제제의 사용은 다변량 모델(β)에서 tDCS 효과를 긍정적으로 변경했습니다. =-4.7, P=0.02). 삼환계(β=-4, P=0.06)에서는 유사한 경향이 관찰되었지만 항정신병제, 비벤조디아제핀계 항경련제 및 기타 약물에서는 관찰되지 않았습니다.

결론: DLPFC에 대한 tDCS는 우울 증상을 급격히 개선했습니다. 우리의 자연주의적 설계의 고유한 한계 외에도, 우리의 결과는 tDCS 효과가 이전의 약리학적 치료, 특히 벤조디아제핀 및 일부 항우울제에 따라 달라질 수 있음을 시사합니다. 이 문제는 통제된 연구에서 더 조사되어야 합니다.

키워드: 벤조디아제핀 양극성 장애 주요 우울 장애 세로토닌 흡수 억제제 경두개 직류 자극.


조나단 폴라드(Jonathan Pollard) 이스라엘 스파이에게 “집에 가자”

"20세기 최악의 배신자"[1]라고 불리는 조나단 폴라드(Jonathan Pollard)는 자신과 같은 이스라엘 스파이들에게 메시지를 전합니다. Pollard는 미국에 있는 이스라엘인들이 항상 "이중 충성"을 가질 것이라는 데 동의합니다. 즉, 그들은 항상 배신자, 간첩, 거짓말쟁이, 기만자, 갈취자, 사기꾼, 이중 요원이 될 것입니다.

Pollard는 자신과 유대인이 이중 로열티를 가지고 있다고 비난하는 사람들에게 이렇게 말했습니다.

“그건 간단합니다. 당신이 지속적으로 그 책임을 지고 있는 나라에 살고 있다면, 당신은 그 나라에 속해 있지 않습니다. 너 집에가. 집에 왔어요. 당신이 이스라엘 밖에 있다면 당신은 기본적으로 신뢰할 수 없는 사회에 살고 있는 것입니다. 이중 충성심에 대한 이 혐의의 결론은 죄송합니다. 우리는 유대인이고 우리가 유대인이라면 항상 이중적 충성심을 갖게 될 것입니다.”[3]

Pollard는 미국 보안에서 일하는 젊은 미국 유태인에게 뭐라고 말할까요?

“아무것도 하지 않는 것은 용납할 수 없는 일입니다. 따라서 단순히 [이스라엘로] 집에 가는 것은 용납되지 않습니다. 알리야를 만드는 것은 허용되지 않습니다.”라고 Pollard가 말했습니다. “이스라엘에 대한 관심과 이스라엘에 대한 충성, 동료 유대인에 대한 충성이 목숨보다 더 중요한지 여부를 결정해야 합니다.

“아무것도 하지 않고 등을 돌리거나 단순히 알리야를 만들고 계속 살아간다면, 성전 파괴 전후에 '내 책임이 아니다'라고 말한 유대인들보다 나을 것이 없습니다. "[4]

그는 왜 이 질문에 성전의 파괴를 가져왔을까요? 그것은 Pollard와 같은 사람들이 로고스와 반로고스 간의 2천년 투쟁을 알고 있다는 것을 의미하지 않습니까?

또한 질문해야 합니다. Pollard의 말을 감히 반복하는 사람을 말 그대로 악마화하고 플랫폼을 퇴출시키려는 매우 강력한 상부 구조인 Zionist 미디어는 어디에 있습니까? 폴라드는 반유대주의자인가? 그렇지 않다면 왜 언론은 모든 곳에서 동일한 규칙을 적용하지 않을까요? 편견 그 자체가 아닌가?

[2] "Pollard는 유대인들이 알든 모르든 '항상 이중적인 충성심을 가질 것'이라고 주장합니다." 타임즈 오브 이스라엘, 2021년 3월 21일.


월요일 방법: 고대 전사는 왜 PTSD를 얻었습니까?'는 그렇게 간단한 질문이 아닙니다.

AskHistorians에서 가장 자주 묻는 질문 중 하나입니다. 고대 세계의 군인들이 PTSD를 얻었습니까?

한 단어로 대답할 수 있는 간단한 질문입니다('yes' 또는 'no'). 최소한 어느 정도 공감하는 사람입니다. 고대인은 가혹하고 잔인한 세상에서 살았으며 오늘날 가혹하고 잔인한 사건을 겪고 사는 사람들은 종종 정신과 의사나 외상 후 스트레스 장애(보통 PTSD). 합리적인 질문입니다. 고대 여성이 여성이 경험하는 전쟁의 공포를 경험한 후 PTSD를 얻었는지 여부에 대한 훨씬 덜 일반적인 질문입니다.

그것은 또한 어떤 식으로든 어떤 형태나 형태로든 결코 단순한 질문이 아니며 임상의와 역사가는 그 질문에 답하는 방법에 대해 근본적으로 다릅니다. 인간의 본성과 왜 우리가 존재하는가에 대한 몇 가지 상당히 근본적인 질문을 먼저 해결하지 않고는 그 질문을 해결할 수 없기 때문에 필연적으로 더 넓은 철학적 입장으로 넘어가게 됩니다.

2014년, 학술서적은 이렇다. 전투 외상과 고대 그리스인 Peter Meineck과 David Konstan이 편집했습니다. Lawrence A. Tritle's Chapter 4는 PTSD가 베트남 전쟁의 산물이라는 현대적인 현상이라는 생각은 "그렇게 비극적이지 않다면 터무니없는 주장"이라고 주장했습니다. Jason Crowley's Chapter Five는 반대 입장을 주장합니다. [PTSD를 가진] 군인은 보편적이지 않으며, 실제로도 결코 될 수 없습니다.'

저는 3차 수준에서 심리학(및 그 역사)을 가르친다는 점에서 r/AskHistorians에 대한 재능이 특이한 사람일 것입니다. 그래서 이 모든 것에 대해 할 말이 있습니다. 이 게시물에는 아마도 일반적인 r/AskHistorians 게시물보다 더 많은 심리학이 있을 것입니다. 그러나 이것은 여전히 ​​근본적으로 역사에 대한 질문입니다.

그렇다면 PTSD는 무엇일까요?

이것은 1980년부터 미국 정신의학 협회(American Psychiatric Association)의 진단 및 통계 매뉴얼(Diagnostic and Statistical Manuals)에 등재된 정신 장애입니다.

그렇다면 정신과적 장애란 무엇인가?

1980년 미국 정신의학 협회(American Psychiatric Association)는 진단 및 통계 매뉴얼의 세 번째 판인 DSM-III를 출판했습니다. DSM-III는 일반적으로 이전 DSM에서 급진적이고 논란의 여지가 있는 변화였으며, 신경증 및 전환 장애에 대한 이야기가 있는 포스트 프로이트적 틀에서 보다 의학적 틀로의 정신의학의 움직임을 반영했습니다. 1950년대부터 1970년대까지 정신의학계는 신경증이 있는 사람들에게 도움이 되는 것으로 보이는 정신과 약물의 전체 제품군이 점진적으로 도입되면서 혁명을 일으켰습니다. DSM-III는 의학에 대한 정신의학의 관심과 정신 장애를 치료하기 위해 (소파에서 말하는 것과 반대되는) 의학을 사용하는 것에 대한 새로운 관심을 반영했습니다. DSM-III는 또한 정신 장애의 원인에 대해 특히 불가지론적이었습니다. 다른 상자에 다른 클러스터를 넣기 위해 증상 클러스터를 분리하려고 시도한 통계적 연구를 기반으로 했습니다.

여기에는 몇 가지 중요한 결과가 있습니다. 따라서 당뇨병과 같은 질병의 경우 우리는 질병의 원인을 알고 있습니다. 인슐린이라는 우리 몸의 화학 물질은 제 기능을 하지 못합니다. 원인을 알면 우리는 치료법도 알게 됩니다. 신체가 인슐린을 더 적절하게 조절하도록 도와줍니다(주의: 이것보다 약간 더 복잡할 수 있지만 요점은 알 수 있습니다).

그러나 우울증(또는 PTSD)과 같은 진단을 받은 정신과 의사 및 심리학자는 근본적으로 원인을 모릅니다. 물론, 그러한 뇌 화학 물질을 우울증의 요인으로, 또는 그러한 유전자를 요인으로 식별하는 뉴스 기사가 아주 자주 있습니다. 그러나 기본적으로 이러한 요소가 역할을 할 수 있지만 복잡한 스튜라는 데는 기본적으로 모든 당사자가 동의합니다. 결론적으로 말하자면, 우리는 항우울제가 왜 효과가 있는지 완전히 확신하지 못합니다(선택적 세로토닌 재흡수 억제제라고 하는 항우울제의 일종은 세로토닌이라는 신경화학물질의 재흡수를 억제하며 이는 우울한 사람들의 기분이 조금 나아지는 데 도움이 되는 것 같습니다. #x27s는 또한 '우울하지 않음'에서 세로토닌의 역할이 방대한 신경과학 연구에서 분명합니다. 방법 있는 것보다 더 복잡하다 NS 요인). 최근 일부 연구자들은 우울증이 사실상 기본적으로 유사한 증상에도 불구하고 다양한 원인을 가진 여러 다른 장애라고 주장했습니다. PTSD는 이런 의미에서 우울증과 매우 유사할 수 있습니다. 모두 PTSD로 분류되는 몇 가지 다른 PTSD 유사 장애가 있을 수 있습니다.

그러나 더 깊은 수준에서 정신과 의사가 DSM-III와 그 후계자를 통합하는 방식은 이것을 공개합니다. PTSD 또는 DSM의 다른 정신 장애는 건설하다. 본래의 형태로, 그것은 편리한 증상들을 하나로 묶는 것 외에 다른 것을 가장하지 않으며, a) 건강 보험에 환자가 실제 장애가 있다고 믿을 수 있는 일종의 근거를 제공하고 b) 정신과 의사나 심리학자에게 명확한 원인이 없는 경우 증상을 치료하는 방법에 대한 일종의 지침을 제공하는 특정 목적을 위해( 예: 당뇨병과 달리).

또한 심리학자와 정신과 의사는 일반적으로 하지마 멀리서 PTSD를 진단하십시오 - 정신병자는 사람들과 광범위하게 이야기하고 증상이 어떻게 나타나는지 확인한 후에야 누군가를 실제로 진단합니다. 공식 명칭도 매우 명확해 보이지만 종종 정신 장애는 진단하기 어렵습니다. DSM 또는 ICD의 명확한 진단 기준에서 생각하는 것보다 회색 영역이 더 많습니다. DSM의 가장 최신 버전인 DSM-5는 비둘기집에서 벗어나 스펙트럼 측면에서 장애를 논의하기 시작했습니다(예: Asperger's 장애는 이제 자폐 스펙트럼의 일부일 뿐입니다).

자, 그렇다면 PTSD에 대한 현재 진단 기준은 무엇입니까?

음, DSM-5의 전체 기준은 저작권이 있으므로 여기에 인쇄할 수 없지만 미국의 VA에는 참조용으로 복사하여 붙여넣을 수 있는 편리한 요약이 있습니다.

기준 A(하나는 필수): 그 사람은 다음과 같은 방식으로 죽음, 죽음의 위협, 실제 또는 위협적인 심각한 부상, 실제 또는 위협적인 성폭력에 노출되었습니다.

*친척이나 친한 친구가 트라우마에 노출되었음을 알게 됨

*일반적으로 전문적인 업무(예: 최초 대응자, 의료진) 과정에서 외상에 대한 혐오스러운 세부 사항에 대한 간접적인 노출

기준 B(하나는 필수): 외상적 사건은 다음과 같은 방식으로 지속적으로 재경험됩니다.

원치 않는 속상한 기억

충격적인 알림에 노출된 후의 정서적 고통

충격적인 알림에 노출된 후의 신체적 반응

기준 C(하나는 필수): 외상 후 외상과 관련된 자극을 회피하는 방법은 다음과 같습니다.

*트라우마와 관련된 생각이나 감정

기준 D(2개 필요): 외상 후 다음과 같은 방식으로 시작되거나 악화된 부정적인 생각이나 감정:

* 외상의 주요 특징을 기억할 수 없음

*자신이나 세상에 대해 지나치게 부정적인 생각과 가정

*트라우마를 유발한 자신이나 타인에 대한 과장된 비난

*활동에 대한 관심 감소

*긍정적인 영향을 경험하기 어려움

기준 E(2개 필요): 외상 후 시작되거나 악화된 외상 관련 각성과 반응성:

*과민성 또는 공격성

*위험하거나 파괴적인 행동

*고조된 놀람 반응

기준 F(필수): 증상이 1개월 이상 지속됩니다.

기준 G(필수): 증상이 고통이나 기능 장애(예: 사회적, 직업적)를 유발합니다.

기준 H(필수): 증상이 약물, 약물 남용 또는 기타 질병으로 인한 것이 아닙니다.

정신과 의사와 심리학자들은 PTSD의 원인이 무엇이라고 생각합니까?

이 분야의 연구가 아직 끝나지 않았다는 전제하에 다음 사항에 주목하는 것이 중요합니다. 전쟁에 나가거나 다른 충격적인 사건을 경험하는 모든 현대인이 PTSD를 겪는 것은 아닙니다. 연구에 따르면 일부 사람들은 다른 사람들보다 PTSD가 발병하기 쉽습니다. 결국 유전적 근거가 있을 수 있습니다. 실제로 PTSD는 심리적으로나 생리적으로 모두 나타나는 장애이며 스트레스를 처리하기 위한 신체 기반 시설과 분명히 관련이 있는 장애입니다(일부는 생화학).

그렇다면 고대 병사들은 이 기준에 부합했을까요?

여기서 한 가지 중요한 문제는 그들이 더 이상 물어볼 수 없다는 것입니다. 고대의 사람이 이 모든 기준을 충족한다는 확실한 증거는 거의 확실하지 않습니다. 확실히 PTSD에 익숙한 사람들에게 친숙해 보이는 암시적인 이야기가 있지만 호머와 헤로도토스, 그리고 다양한 다른 역사가들은 단순히 현대 정신과 의사가 아닙니다. 그들은 문제의 사람과 인터뷰 세션을 하지 않았고, 그들이 이 모든 기준에 맞는지 알아보기 위해 고안된 질문을 했습니다. 왜냐하면 제가 말했듯이 - 현대 정신병자가 아니기 때문입니다. 결국 다른 질병에 의한 것인지도 알기 어렵기 때문에 고대 그리스인들도 다른 질병을 진단할 수 있는 능력이 없었습니다.

반복해서 말씀드리자면, 진단은 일반적으로 비밀리에 이루어지며, 자신이 무엇을 찾고 있는지 알고 이에 대해 자세한 질문을 하는 정신병자와 함께 합니다. 정신과 의사와 심리학자들이 공개적으로 사람들을 진단하는 것을 꺼리는 이유도 부분적으로 이러한 이유 때문입니다(2016년에는 정신과 의사와 심리학자들이 특정 성격의 표현을 가진 특정 미국 정치 후보자를 공개적으로 진단하는 것이 허용되었는지 여부에 대해 큰 논란이 있었습니다. 장애, 그를 만난 적이 없음에도 불구하고.) 하지만, 음, 정신병자가 갑자기 TARDIS를 찾지 않는 한, 고대 그리스 군인은 PTSD 진단을 받은 적이 없습니다.

또한 정신의학의 역사에서 장애는 최소한 문화적으로 어느 정도 위치한다는 것이 분명합니다. 프로이트에서 정신분석학 입문 강의, 그는 히스테리라고 불리는 정신 장애의 사례에 대해 길게 논의합니다. 본질적으로 독자들이 이미 히스테리가 어떻게 생겼는지 알고 있다고 가정하고, 오늘날 심리학자가 우울증을 먼저 정의하지 않고 논의하기 시작할 수 있는 것과 같은 방식으로 말입니다. 히스테리 흔한, Freud와 같은 일반 정신의학 이론이 진지하게 받아들이기 위해 다루어야 하는 장애 중 하나입니다. 히스테리는 여전히 DSM-5에 '기능성 신경 증상 장애'라는 이름으로 존재하지만 최근까지는 '전환 장애'로도 불렸다. 그러나 한 세기 전만큼 흔한 진단이 아닌 전환 장애 진단을 받은 친구는 한 번도 없었을 것입니다.

그렇다면 왜 히스테리는 다소간 사라졌을까? 음 - 히스테리는 주로 여성들이 경험한 것으로 유명합니다. 그리고 오늘날 여성이 포스트 페미니스트 시대에 살고 있는 우리가 히스테리를 덜 경험할 수 있는 분명한 이유가 있을 것입니다. 그들의 삶이 가족에 의해 지배되고 가족 내에서 가장이 지배하는 비엔나에 합류했습니다. 그러나 아마도 모든 사람들이 히스테리가 자신의 증상이 해석되는 방식에 역할을 했다는 사실을 알고 있다는 사실이, 여기서 우리가 여기서 정신 장애에 대해 이야기하고 있고 장애가 있는 마음은 히스테리가 무엇인지 아는 마음입니다. 히스테리는 특정한 정신적, 사회적 문제를 다루는 사회적으로 인정된 방법이거나 의사들은 히스테리가 실제로 존재하지 않는 모든 곳에서 보았을 수도 있습니다. 확실히 1960년대에는 사회가 정신 질환에서 이전에 인식했던 것보다 훨씬 더 큰 역할을 한다고 주장한 푸코, 자스, 랭과 같은 작가들의 움직임이 있었습니다. 철학적 수준에서 그들의 주장 중 일부는 반박하기 어렵습니다.

PTSD는 이러한 방식으로 히스테리와 유사할 수 있습니다. PTSD에 대한 지식과 PTSD 경험 사이에 피드백 루프가 있을 수 있으며, PTSD를 인식하는 사회에서 외상적 사건을 경험한 사람들은 자신의 마음을 그대로 표현할 수 있습니다.

심리학자들은 PTSD의 원인을 무엇이라고 생각합니까?

병인학은 단순히 원인에 대한 연구입니다. 광범위하게 말해서 최근 연구에 따르면 PTSD에 대해 명확하게 합의된 단일 원인은 없습니다. Sripada, Rauch & Liberzon(2016)은 외상성 사건 후 PTSD의 발생 및 유지에 네 가지 주요 요인이 역할을 한다고 주장합니다. 사건과 관련된 반응도 억제되지 않습니다. c) 스트레스 반응이 군사적 상황에 비해 민간인 생활에서 정당화되는 좁은 맥락을 정의하는 능력이 부족합니다. d) 고통을 견디는 능력이 부족합니다. 약간 덜 탄력적이며 e) '부정적인 외상 후 인지' - 성향이나 사건을 해석하는 방식이 정확하지 않습니다. Kline et al.,(2018)은 성폭행 생존자의 경우 폭행 직후의 자책 수준이 PTSD를 경험한 정도와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. Zuj et al. (2016) 공포 소멸과 상관관계가 있는 유전 및 생화학적 요인이 표현될 수 있는 특정 메커니즘으로서 공포 소멸에 초점을 맞춥니다. 또한 뇌진탕이 방향 감각 상실과 인지 장애를 일으키는 방식이 이전에 의심했던 것보다 PTSD에서 더 큰 역할을 한다는 연구 결과도 있습니다.

이러한 요인이 만병통치약이 아닐 가능성이 높습니다. 복잡한 문제이며 연구는 아직 초기 단계에 있습니다. 그러나 그럼에도 불구하고, 당신은 볼 수 있습니다 많은 문화와 환경이 유전적 요인을 포함하여 이러한 요인에 영향을 미칠 수 있는 방식. 대체로 말해서, 일부 사회는 다른 사회보다 전쟁 사건에 감정적으로 참여하는 경향이 있습니다. 고대 그리스는 2018년 대부분의 영어권 국가가 아닌 방식으로 크게 군사화되었습니다. 어떤 양육은 아마도 다른 것보다 더 많은 회복력으로 이어질 것이며, 사회의 규범에 따라 그러한 양육은 해당 사회에 더 집중될 수 있습니다. 주변 사람들이 당신의 '외상 후 부정적인 인식'을 해석하는 방식은 당신이 자라는 문화에 따라 다를 것입니다. 일부 사회는 멸종을 두려워하는 방식으로 구조화될 수 있습니다.

따라서 이러한 맥락에서 Crowley와 Tritle은 실제로 무엇을 주장합니까?

대체로 말해서, 내가 마지막 단락에서 주장한 것은 Crowley's 논문이 전투 외상과 고대 그리스인 주장한다. 현대 미국 사회에서는 기독교가 아니어서 생명의 신성함에 대한 기독교 이상을 가지지 않은 고대 그리스 사회보다 훨씬 더 엄격한 살인 금지 금지 명령이 있습니다. 대신 많은 고대 그리스 사회에서 전쟁은 존나 영광스러웠고 사회는 근본적으로 현대 미국이 아닌 방식으로 전쟁 가능성을 중심으로 구조화되었습니다.

또한 고대 그리스 사회에서 전쟁은 민간인 생활에서 전쟁 전에 알던 사람들 옆에서 행해진 공동 노력이었고, 대조적으로 수백만 명의 다양한 인구 내에서 신병이 발견되는 현대 전쟁 상황에서 전쟁 후에도 계속 알고 있었습니다. , 전투 사단에는 강한 유대 관계가 없는 사람들이 끊임없이 순환하는 그룹이 있습니다. 또한 폭발 장치와 총을 중심으로 하는 전투가 부상하면서 전투가 바뀌었고 Crowley는 요즘 사람들을 PTSD에 더 취약하게 만들었다고 주장합니다. 공격을 받을 때 피해를 제한하기 위해 아웃. Crowley는 이것이 사건에 대한 책임이 동일한 방식으로 그룹 간에 확산되지 않기 때문에 부정적인 외상 후 인지로 이어질 수 있는 종류의 자책감과 무력감에 대한 감정을 더 많이 유발한다고 주장합니다.

대조적으로, Tritle은 전투 후 다양한 방식으로 외상을 입은 것처럼 보이는 고대 출처의 많은 증거를 지적합니다.

. "외상적 기억"과 같은 것은 없다는 영의 주장은 호메로스의 오디세이 독자들을 놀라게 할 것입니다. 파이아키아 궁정에서 음유시인 데모도쿠스가 부르는 "트로이의 노래"를 듣자 오디세우스는 눈물을 흘리며 다른 사람들이 눈치채지 못하도록 머리를 가립니다(8.322). 11 기억에 대한 그러한 반응은 "외상적" 반응으로 자격이 있는 것처럼 보일 것입니다. 그러나 Young은 분명히 오디세우스의 눈물을 "외상적"이라고 거부할 것이고 다른 비평가들도 그에 못지않게 냉정하게 분석합니다.

베테랑인 트리틀은 분명히 자신의 경험이 고대 병사들의 경험과 연속되는 것으로 보고 싶어합니다. 그리고 실제로 PTSD를 가진 베테랑이 고전에서 전사의 이야기를 읽는 독서 그룹을 만드는 데 산업의 무언가가 있습니다. 책들 베트남의 아킬레스건 그리고 미국의 오디세우스 정신과 의사 조나단 셰이(Jonathan Shay)가 명시적으로 이 연결 고리를 만들었으며, 많은 참전 용사들이 이 비교를 통해 현대 미국보다 전쟁과 전사가 사회의 필수적인 부분으로 더 많이 차지하는 사회를 보는 것이 유용할 것 같습니다. '서비스 존중')에 대해 말하는 것이 유행입니다. Tritle의 경우 Crowley와 같은 비평가가 너무 냉정하게 분석적이기 때문에 고대 그리스에 PTSD가 있었다는 생각을 일축하는 방식에 공격적인 것이 있습니다. Tritle은 또한 뇌의 물리적 구조와 경로를 강조합니다.

진행 중인 방대한 양의 의학 및 과학 연구에 따르면 외상성 스트레스 요인, 특히 아드레날린과 기타 호르몬(에피네프린, 노르에피네프린, 도파민을 포함하는 카테콜아민이라고 함)의 생화학적 반응이 뇌의 해마, 편도체 및 전두엽을 과도하게 자극하고 신체의 항상성을 방해한다는 사실이 입증되었습니다. , 전투 스트레스 반응과 일치하는 증상을 생성합니다. 이와 관련하여 글루코코르티코이드는 아드레날린과 카테콜아민의 영향을 더욱 강화합니다.

그러나 증거가 증거에 따르면 고대 전사에 대해 배우는 것이 베테랑이 그들의 경험을 맥락화하는 데 도움이 된다고 제안한다면 심리학자로서 나는 행복하지만 역사가로서 나는 개인적으로 여기 Tritle's보다 Crowley's쪽에 더 가깝습니다. 마음은 근본적으로 뇌와 우리 주변 환경 간의 상호 작용입니다. 우리는 의식 없이 의식할 수 없습니다. 물건의, 그리고 뇌의 모든 화학 물질과 구조는 근본적으로 우리가 환경에서 돌아다니도록 돕는 목적에 기여합니다. 그리고 역사는 우리에게 사람이 사람인 만큼 우리 주변의 세계와 우리가 그 세계에서 만드는 사회가 매우 다양할 수 있음을 알려줍니다. PTSD는 어느 정도 현대성과 우리가 상호 작용하는 방식의 결과일 수 있습니다. 현대의 환경. 이것은 과거 사람들에게 뇌의 해마, 편도체 및 전두엽을 과도하게 자극하는 아드레날린 및 기타 호르몬이 없었다는 말은 아닙니다. 인간의 신경해부학과 생화학은 아무리 현대적이다 해도 크게 변하지 않습니다. 그러나 이러한 뇌 화학 변화로 이어지는 많은 것들이 전투의 열기를 넘어 지속적인 장애로 PTSD를 유발하거나 심지어 전투의 열기의 트라우마를 증가시키는 것들도 상황적, 상황적인 것 같습니다.

명확성과 결론을 위해 마지막에 새로운 비트로 편집

나는 PTSD를 가진 사람들이 실제로 그렇지 않은 것을 가지고 있다고 말하는 것이 결코 아닙니다. 진짜. 일련의 증상으로서의 PTSD는 원인이 무엇이든, 사회적으로 결속되어 있기 때문에 이미 많은 일을 겪은 사람들에게 엄청난 고통을 안겨줍니다. 그 사람들은 속이는 것이 아니며, 사회에 과도하게 영향을 받는 것이 아닙니다. 그들은 20세기 이전에는 같은 방식으로 존재하지 않았을 수도 있는 일련의 상황을 다루는 그저 평범한 사람들입니다. 나는 또한 고대 세계의 사람들이 외상적 사건 후에 다양한 종류의 심리적 외상을 경험하지 않았다고 말하는 것이 아닙니다. 분명히 그들은 단지 PTSD의 특정 증상이 우리가 구별해야 하는 그 시대의 산물이라고 말했을 뿐입니다. 그것과 고대 전사(또는 다른 사람들)가 경험한 트라우마에 대해 우리가 알고 있는 아주 적은 양 사이에 있습니다. 그리고 마지막으로, PTSD는 심리학자들에 의해 성공적으로 치료될 수 있습니다. 만약 당신이 그것을 겪고 있고 그렇게 할 수 있는 수단이 있다면, 저는 당신이 그 치료에 단계를 밟을 것을 권장합니다.

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신경전달물질이 어떻게 기능하는지에 대한 발견과 상세한 이해를 위한 가장 실용적인 응용은 아마도 화학적 전달에 영향을 미치는 약물의 개발일 것입니다. 이러한 약물은 일부 질병의 증상을 완화할 수 있는 신경 전달 물질의 효과를 변경할 수 있습니다.

  • 작용제 대 길항제: 일부 약물은 작용제로 알려져 있으며 특정 신경 전달 물질의 효과를 증가시켜 기능합니다. 다른 약물을 길항제라고 하며 신경전달의 효과를 차단하는 작용을 한다.
  • 직접 효과 대 간접 효과: 이러한 신경 작용 약물은 직간접적인 효과가 있는지에 따라 더 세분화될 수 있습니다. 직접적인 효과가 있는 것은 화학 구조가 매우 유사하기 때문에 신경 전달 물질을 모방하여 작동합니다. 간접적인 영향을 미치는 것들은 시냅스 수용체에 작용하여 작용합니다.

신경 전달에 영향을 줄 수 있는 약물에는 SSRI, 삼환계 항우울제 및 벤조디아제핀과 같은 우울증 및 불안을 포함한 질병 치료에 사용되는 약물이 포함됩니다.

헤로인, 코카인, 마리화나와 같은 불법 약물도 신경 전달에 영향을 미칩니다. 헤로인은 관련 수용체를 자극하기에 충분할 정도로 뇌의 천연 아편유사제를 모방하는 직접 작용 작용제로 작용합니다. 코카인은 도파민 전달에 영향을 미치는 간접 작용 약물의 한 예입니다.


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